Entrevista al Dr. Saldaña en Ayer y Hoy: Enucleacion con Laser verde HPS

Entrevista realizada el 22/08/2010 al Dr. Saldaña, donde se reportan las bondades del láser verde HPS, para el tratamiento del crecimiento de la próstata.

Existen clasicamente dos tratamientos con láser: Vaporización y Enucleacion. En el primero de ellos se hace un túnel y es ideal para próstatas pequeñas, en el segundo de ellos, se saca un gran volumen de la próstata (casi la totalidad) y es ideal para próstatas de gran volumen (por encima de los 100 gramos).

Entrevista al Dr. Saldaña en El Comercio

link de el Comercio AQUI

VASO VASOSTOMÍA

Una de las cirugías que con mayor frecuencia se están solicitando acá en el Perú, es la reversión de la vasectomía, técnica conocida como la vaso vasostomía. Esta técnica es utilizada en pacientes que fueron sometidos anteriormente a una vasectomía, y por decisiones personales (nueva pareja, arrepentimiento de haberse hecho el procedimiento, etc.), deciden tener nuevamente mas hijos.

Si bien la vasectomía es una técnica sencilla, la vaso vasostomía, NO lo es, y requiere de una gran habilidad para el manejo de equipos de microcirugía. Usualmente para este procedimiento usamos un microscopio que llega a amplificar hasta 10 veces el tamaño de las estructuras, para poder ver el interior del conducto que ha sido roto. Para darse una idea de lo que hacemos es como se cortáramos un fideo delgado (cabello de ángel, le llaman en el Perú), y luego hay que ponerle puntos con hilo (Nylon) para volver a unir este fideo. Tarea complicada, pero no imposible con la tecnología adecuada.

Que éxito tiene una reversión de vasectomía?

El éxito de la reversión dependerá de varios factores:

1. Tiempo desde la vasectomía.
2. Nivel de la obstrucción
3. Técnica quirúrgica a utilizar.
4. Experiencia del cirujano.

TIEMPO: A menor tiempo transcurrido el pronostico sera mejor.

Menores de 5 años: 95%.

De 5 a 10 años: 80 a 90%.

De 10 a 15 años: 35 a 65%.

De mas de 15 años: Menos del 20%.

NIVEL DE LA VASECTOMÍA: Entre mas cerca este al testículo, mas delgado el conducto y mas difícil la vasectomía. Entre mas lejos del testículo, mas ancho sera, y mejor la tasa de éxito.

TÉCNICA QUIRÚRGICA: Es impresionante la diferencia entre el uso de lentes de aumento y el uso de microscopio. El uso de un microscopio, facilita enormemente el procedimiento y por lo tanto aumenta la tasa de éxito. Las suturas deben ser con un Nylon cuyo diámetro, es casi imposible de ver a simple vista y de preferencia en dos planos (dos lineas de suturas, para evitar que se vayan a soltar los puntos).

EXPERIENCIA DEL EQUIPO: Es verdad, que entre mas procedimientos hacemos, la velocidad del procedimiento es mucho mayor. El ultimo procedimiento que hicimos duro solo 2 horas y el paciente salio de alta el mismo día, contrario a las 4 horas y media que demoro la primera vez que hicimos el procedimiento y en donde el paciente permaneció hospitalizado dos días.

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

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Centro De Urología Avanzada de Lima (CUAL).
Clínica Padre Luis Tezza.

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Tel: (511) 475.65.24
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Litotricia intracorporea

Introducción

La litiásis renal o "cálculos renales", es una enfermedad que afecta aproximadamente al 10% de la población en edad adulta y con mayor frecuencia al sexo masculino.

Los "cálculos" pueden ubicarse en cualquier parte del tracto urinario y ocacionar dolor (cólicos) que puede llegar a ser muy intenso asi como también presencia de sangre en la orina.
Los cálculos se forman por un aumento de cierta sustancia que contiene la orina normalmente; pero al haber el aumento de esta sustancia se cristaliza y solidifica.

El tratamiento en algunos casos puede ser medico y con un aumento en la ingesta de agua; pero hay unos casos en los que es necesaria una intervención quirúrgica.

Antiguamente era necesaria una operación abierta para poder retirar el cálculo de las vías urinarias, hoy en dia existen tratamientos menos invasivos como la llamada LITOTRICIA INTRACORPOREA.

Definición

Esta técnica utiliza un aparato llamado ureterorrenoscopio que se introduce por la uretra y se exploran las vias urinarias hasta encontrar al cálculo, luego se introduce un filamento que genera descargas ultrasonicas que van fragmentando el cálculo hasta poder ser extraidos o eliminados.
Este procedimiento no requiere de corte y es completamente ambulatorio (solamente se necesitan 3 o 4 horas de descanso post-operatorio).

Es necesario recalcar que todo cálculo que después de 45 dias de tratameinto médico si no es expulsado tiene indicación quirúrgica, debido a que la función del riñón se compromete enormemente.

Certificados

Luego de un año, recien nos han llegado los certificados del Dr. Saldaña.

falta el otro, que scanearemos mas tarde de la capacitacion con el Dr. Gomez Sancha.

Vaporizacion o Enucleacion con Green Light HPS

Clasicamente hay dos tipos de láser en el mundo para el tratamiento del crecimiento de la próstata, la Vaporización por láser verde HPS y la enucleación por láser Holmium. Ambas técnicas son bastante buenas con varios puntos a favor y otros en contra.

A FAVOR:

A favor de la vaporización por láser verde HPS:

1. Mínimo sangrado (prácticamente nulo).

2. Recuperación muy rápida del paciente.

3. Extremadamente segura.

4. Tiempo con sonda foley mínimo (12 horas).

5. Puede ser ambulatorio.

A favor de la Enucleación con Holmium:

1. Sangrado leve (aunque mayor que el producido por vaporización).

2. Recuperación rápida del paciente.

3. Cirugía muy segura.

4. Tiempo con sonda foley de 24 horas.

5. Necesita 1 día de hospitalizacion.

6. Puede operar próstatas de gran tamaño.

7. Se obtiene muestra para analizar.

EN CONTRA:

En contra de la vaporización por láser verde HPS:

1. No logra retirar todo el tejido prostatico

2. No obtiene muestra para analizar del tejido prostatico.

3, Puede ocasionar en algunas personas irritación de la vejiga (ardor al orinar) 10% de pacientes.

4. Costo elevado en próstatas de gran tamaño

5. No ideal para próstatas grandes (> 80g).

En contra de la Enucleación con Holmium:

1. Difícil de controlar el sangrado en caso de que este ocurra (ojo que no siempre ocurre el sangrado).

2. Difícil de realizar en caso de próstatas pequeñas.

3. No previene el sangrado en pacientes Anti coagulados tan bien, como en pacientes sometidos a cirugía con láser verde.

ENUCLEACION CON LASER VERDE... LO MEJOR DE DOS MUNDOS...

Como verán, ambas cirugías son bastante buenas, con factores a favor y en contra en cada uno de los casos. En Setiembre del 2009, se desarrollo una NUEVA TÉCNICA, llamada ENUCLEACIÓN CON LÁSER VERDE HPS o GREENLEP, en el Instituto de Cirugía Urologica Avanzada de Madrid, técnica que mezclaba las bondades de la cirugía abierta, de la enucleación con láser Holmium y la vaporización con Green light HPS. Esta nueva técnica permitía casi sin sangrado, retirar próstatas de gran tamaño (de hasta 260 gramos, es decir casi 15 veces el tamaño normal de la próstata) con gran seguridad y eficacia. El resultado final es semejante al de un paciente que hubiera sido sometido a una cirugía abierta, pero con la diferencia que no manifiesta dolor, sangrado ni riesgos de impotencia o incontinencia urinaria.

Actualmente en el centro de Urología avanzada de Lima, se esta desarrollando un protocolo de investigación cuyos primeros resultados serán presentados en el Congreso de la confederación americana de urología a desarrollarse en Santiago de Chile entre el 8 y 11 de Setiembre del 2010. En dicho trabajo se presentaran los casos operados, con próstatas desde 43 gramos hasta 220 gramos, con resultados impresionantes en comparación a cualquier otro método desarrollado anteriormente y con tasas de complicaciones casi inexistentes. ... Adios a la cirugía Abierta .

Dr. Jorge Saldaña G.

Centro de Urología Avanzada de Lima

www.urologia.pe

Email: urologiaavanzada@gmail.com

reportaje en diario La republica sobre ENUCLEACION PROSTATICA

El dia de ayer salio publicado un reportaje en un prestigioso diario del Peru, acerca de las bondades de la Enucleacion de la Prostata con el nuevo laser GREEN LIGHT HPS. Esta es una muestra mas de las bondades de esta tecnica en nuestro Peru. Son pocas personas todavia en el mundo que logran dominar esta tecnica, pero una vez aprendida los resultados son simplemente maravillosos.

http://www.larepublica.pe/sociedad/17/04/2010/afirman-que-prostatas-de-gran-tamano-se-pueden-tratar-sin-dolor

Vasectomia sin bisturi

Un método, que cada vez con mayor frecuencia se viene aplicando en el mundo es la Vasectomía sin bisturí. Este método de control de la fertilidad, ha sido usualmente un poco traumatico para el varón debido a lo limitante para sus actividades diarias por el dolor que acarrea y esa es una de las razones por la cual, en países como en México, por cada 10 mujeres que se realizan una ligadura de trompas, solo un hombre se somete a una Vasectomía. Sin embargo el advenimiento de una nueva técnica conocida como técnica de Li osin bisturí, le permite al paciente recuperarse en mucho menos tiempo que la cirugía tradicional.

Este nuevo procedimiento, rápido, sencillo y seguro, se realiza con unas pinzas especialmente diseñadas para ingresar al escroto por una incisión de 4 a 5 mm, por donde se realiza el procedimiento. Ademas, al ser tan selectiva la técnica, los requerimientos de anestesia son mínimos, comparable en algunos casos, a la cantidad que se utiliza para la curación o extracción de un diente.

Efectos adversos: Es muy común que los pacientes pregunten acerca de un capacidad de erección, masculinidad, deseo sexual y función testicular al momento de preguntar por la vasectomía. Esta técnica no altera la capacidad eréctil del varón (erección) ni el deseo sexual ni los orgasmos que el varón tendrá en el futuro. Es mas, dicha técnica le permite al varón poder tener relaciones sexuales desde el día siguiente de hecho el procedimiento, siempre teniendo MUY PRESENTE, que los efectos para el control de la fertilidad de la vasectomía no son inmediatos, sino demoran, esto debido a que el procedimiento consiste en cortar los conductos deferentes, pero todos aquellos espermatozoides que ya han sido liberados a las vesículas seminales seguirán saliendo y por tanto hasta que estos espermatozoides no se hallan agotado, el varón todavía podrá tener hijos.

Otro mito que con frecuencia se escucha, es que la cantidad de semen disminuirá enormemente , lo cual es falso, debido a que la mayoría del volumen del semen, lo produce la próstata y las vesículas seminales, las cuales siguen funcionando sin problemas.

CUANDO ya puedo tener relaciones sexuales sin riesgo, luego de una vasectomía?

Usualmente pasaran 2 a 3 meses para que los espermatozoides almacenados se hayan eliminado por completo, pero se recomienda un Espermatograma para estar seguros que el conteo de espermatozoides es cero.

Es Reversible?

La vasectomía ha sido diseñada para ser irreversible, sin embargo muchas veces hay pacientes que desean revertirla. Este procedimiento es conocido como Vaso vasostomia, en donde por medio de microcirugia, se logra revertir la vasectomía y unir nuevamente el conducto deferente, sin embargo la restauración de la permeabilidad del conducto no garantiza una recuperación de la capacidad reproductiva, debido a que entre mas tiempo pase, mas difícil sera que el varón sea fértil de manera natural otra vez. Idealmente una reversión debería hacerse antes de los 5 años de lo contrario se sugiere evaluar la posibilidad de un ICSI, sin embargo he tenido pacientes en donde hasta 13 años luego de hecha la vasectomía han podido revertir un vasectomía.

Beneficios de la Vasectomía sin bisturí?

Es una técnica casi indolora, de una recuperación muy rápida (12 horas), y que no solo le permite al varón recuperarse rápidamente, sino que también ha demostrado a largo plazo que mejora enormemente la calidad de vida sexual del varón, por que ya no tiene que preocuparse en que si el preservativo se rompe, en que si su pareja tomo las pastillas anticonceptivas, o por que sino esta seguro si su pareja esta en días fértiles. Estos hechos hacen que la pareja se despreocupe y disfrute su sexualidad aun mas.

En el Perú, dicho procedimiento es realizado desde el año 2007 por el Dr. Jorge Saldaña Gallo, con tiempos operatorios promedios de 13 minutos y una tasa de complicaciones hasta la fecha de un 0%. La cantidad de anestesia utilizada promedio es de 1.3 cc de xilocaina sin epinefrina. Hasta la fecha mas de 650 pacientes han sido operados con éxito.

Centro de Urología Avanzada de Lima

Av. Aviación 3161. Of. 201 San Borja. Lima. Perú.

Teléfonos: (511) 4756524

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Mas informacion del TURIS

Esta informacion es de una publicacion britanica de hace pocos dias donde compara al TURIS con la RTU convencional realizada por la mayoria de los urologos.

http://www.urotoday.com/3391/urotoday_international_journal/bph_and_male_luts/transurethral_resection_of_the_prostate_in_saline_versus_nonconductive_solution_to_treat_benign_prostatic_hyperplasia_a_randomized_controlled_study02032010.html

Transurethral Resection of the Prostate in Saline Versus Nonconductive Solution to Treat Benign Prostatic Hyperplasia: A Randomized Controlled Study

ABSTRACT

INTRODUCTION: The objective of this prospective randomized controlled study was to compare transurethral resection of the prostate in saline (TURPis) using the TURis system with the standard monopolar TURP, to determine evidence of safety and efficacy.

METHODS: Patients with symptomatic benign prostatic hyperplasia (BPH), aged 50 years or older, with estimated prostate volume (PV) ≤ 80 mL, maximum flow rate (Qmax) ≤ 15 mL/s, and an International Prostate Symptom Score (IPSS) ≥ 14 were included in the study. A total of 38 patients ranging in age from 52-78 years completed the study. Patients were randomly allocated to receive either TURP or TURPis in a 1:1 ratio. Primary endpoints were: (1) declines in serum sodium (Na+) and hemoglobin (Hb); (2) incidence of TUR syndrome; and (3) changes in IPSS, quality of life (QoL), and maximum flow rate (Qmax). Secondary endpoints included: (1) differences in procedure, irrigation, catheterization, and hospitalization times; (2) variations in blood transfusion, recatheterization, and clot retention rates; (3) changes in prostate specific antigen (PSA), prostate volume (PV), and postvoid residual urine (PVR); and (4) incidences of postoperative complications. Patients were followed for 6 months

RESULTS: The mean PV for the entire study population was 44.1 mL (SD = 2.0; range, 29-78 mL). There were no significant differences between groups on any of the baseline variables. Mean (standard deviation) declines in serum Na+ were 4.8 (1.1) and 0.9 (0.3) mmol/L for the patients receiving TURP and TURPis, respectively (P < .001). Mean declines in Hb were 1.5 (0.6) and 0.7 (0.4) g/dL for the patients receiving TURP and TURPis, respectively (P < .002). The patients receiving TURPis had significantly smaller declines for both of these variables. When compared with the patients receiving TURP, those receiving TURPis had significantly shorter mean times for the procedure (P < .03), irrigation (P < .001), catheterization (P < .02), and hospitalization (P < .02). The patients receiving TURPis had significantly fewer clot retentions (P < .05) than the patients receiving TURP. None of the patients in either group required blood transfusion or demonstrated TUR syndrome. One patient receiving TURP developed a bladder neck contracture; 1 patient receiving TURPis experienced urethral stricture. Efficacy outcomes (IPSS, QoL, Qmax, PSA, PV, and PVR) revealed that all changes from baseline were statistically significant in both groups (P < .05). However, none of the between-group comparisons reached statistical significance.

CONCLUSION: TURPis has the potential to be the new gold standard for BPH treatment. The present study demonstrated that over a 6-month period, TURPis has efficacy similar to TURP. TURPis has additional advantages of smaller declines in serum sodium and hemoglobin, reduced irrigation and catheterization times, shorter hospital stay, and elimination of TUR syndrome.

KEYWORDS: Benign prostatic hyperplasia; Bipolar; Bipolar transurethral resection; Prostate; Transurethral resection syndrome

CORRESPONDENCE: Dr. Taha Abo-Almagd Abdel-Meguid, PO Box 80215, Jeddah 21589, Saudi Arabia (tahaaboalmagd@yahoo.com).

CITATION: UroToday Int J. 2010 Feb;3(1). doi:10.3834/uij.1944-5784.2010.02.05

RTU bipolar de Prostata

Nuevo sistema para el tratamiento del crecimiento de la prostata.