viernes, 12 de julio de 2013

20% de la Poblacion Adulta en el Perú padece del Sindrome de Vejiga Hiperactiva





El problema de control de orina o Síndrome de la Vejiga Hiperactiva (VHA), mejor conocido como incontinencia urinaria es la pérdida del control de la vejiga e implica un fuerte deterioro en la calidad de vida y un impacto emocional que se refleja en conductas como ansiedad, vergüenza, e irritación. Advirtió el Dr. José Luis Ramírez

La vejiga hiperactiva es definida por la Sociedad Internacional de Continencia, como un síndrome caracterizado por la asociación de los síntomas de urgencia, aumento de la frecuencia miccional y nicturia (despertarse con las ganas de orinar).En el mejor de los casos las personas con esta dolencia alcanzan a ir al baño, pero en otras ocasiones se produce pérdida involuntaria de orina.

“Entre las enfermedades crónicas ocupa el tercer lugar de aparición. Entre 18% y 20% de la población adulta en el Perú padece del Síndrome de la Vejiga Hiperactiva. Sin embargo, se sabe que incrementa con la edad, afectando hasta el 25% de mujeres mayores de 65 años y hasta el 80% en ancianos. Más del 90% de los casos no tiene causa aparente.
De acuerdo con el especialista, en las mujeres, una de las causas puede ser el embarazo, porque durante la gestación la cabeza del bebé siempre está presionando un nervio en la pelvis, el cual tiene relación con el control de la función vesical.
Factores relacionados con la vejiga hiperactiva:
La obesidad afecta indirectamente
El estrés altera los músculos
Un trauma emocional puede ocasionarlo
Al hacer el diagnóstico debe conocerse bien la causa para dar el mejor tratamiento. La toxina botulínica, botox, es usado como tratamiento de tercera opción para la vejiga hiperactiva.
Recomendaciones:
. Las personas con vejiga hiperactiva deben evitar alimentos ricos en potasio como el plátano, naranja, tomate y betarraga.
. Así mismo evitar tomar líquidos tres horas antes de dormir.
. Evitar bebidas con estimulantes como el café, energizantes, gaseosas y alcohol

Espero que esta informacion les haya servido, para reservar una cita conmigo pueden comunicarse a la centra telefonica 713-1153 ó escribirnos a citas@urozen.com
Dr. José Luis Ramírez
Médico Urólogo

jueves, 4 de julio de 2013

TEMOR AL TACTO RECTAL AUMENTA PROBABILIDADES DE PADECER CÁNCER DE PRÓSTATA



Muchos hombres, por temor o machismo, evitan practicarse este diagnóstico que permitiría detectar a tiempo una inflamación en la próstata que podría llevar a un cáncer avanzado.

“Todo hombre a partir de los 40 años de edad, debe chequearse la próstata mediante el examen de tacto rectal, el examen de sangre (PSA), así como la ecografía de vejiga y próstata” indico el doctor Máximo Lazo.

Según el doctor lazo, el examen que tanto temor les da a los hombres es una simple evaluación practicada con guantes y vaselina, y no causa dolor alguno. “Creo que el único dolor causado es al ego del hombre machista que busca aplazar este examen y corre el riesgo de que el cáncer de próstata se diagnostique en un estado avanzado”

El urólogo explico que mediante este examen se puede evaluar la consistencia de la glándula prostática. De igual forma se evalúa si existe dolor, pues eso indicara el tratamiento a seguir.

El Dr. Lazo indico que existen factores que favorecen el desarrollo de este cáncer como el consumo de dietas ricas en carnes rojas y la promiscuidad sexual.
“Se ha relacionado este problema con el inicio de relaciones sexuales a edad tardía y menor actividad sexual.
A mayor edad, mayor riesgo”, manifestó.

Espero que esta información les sea de mucha ayuda, cualquier duda pueden escribirme a mlazo@urozen.com ó soliciten una cita conmigo a citas@urozen.com

Dr Máximo Lazo Nuñez
Medico Urólogo - Andrólogo

miércoles, 5 de junio de 2013

"Evaluación de la Salud Prostática"

Porque Papá se lo merece....

En el mes de papá regalale Salud!

"Evaluación de la Salud Prostática"

Incluye:
Consulta
Examen Completo de Orina
PSA Total
Flujometria







Precio Regular: s/.350.00                      Precio Por campaña: s/.200.00


http://www.facebook.com/photo.php?fbid=539246856112350&set=a.207091412661231.44541.173430302694009&type=1&theater

miércoles, 20 de marzo de 2013

Cancer de Prostata, el asesino de guante blanco


Diariamente en el Peru, deberian estar diagnosticandose 45 a 60 casos diarios de Cancer de prostata que totalizaran al final del año, 15000 a 20000 nuevos casos de cancer de prostata, sin embargo en nuestro pais, a diferencia de paises con mayor conciencia en el diagnostico temprano, mas de la mitad de los casos de encuentra cuando el cancer ya esta muy avanzado.

El cancer de prostata, fue llamado por el Dr. Eduard Ruiz Castañé, quien participo la semana pasado en el congreso Europeo de Urologia, como el ASESINO DE GUANTE BLANCO, por la capacidad que tiene este tumor de avanzar hasta sus estadios mas avanzados sin dar NINGUN SINTOMA EN LA PERSONA, por lo que si la persona no se ha hecho un chequeo de rutina es CASI IMPOSIBLE poder detectar este cancer a tiempo. 

MAS INFORMACION:

http://www.europapress.es/salud/noticia-mas-25000-hombres-son-diagnosticados-cancer-prostata-cada-ano-espana-tasa-curacion-80-20130316112644.html



UROZEN: CENTRO DE UROLOGIA AVANZADA

Av. Aviacion 3161 of. 201. San Borja. Lima - Peru
telefono: 713 1153
email:  info@urozen.com
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domingo, 27 de mayo de 2012

Adios al Chequeo de Prostata y PSA? De verdad se desaconseja?


En estos dias hay una gran polemica en todo el mundo a raiz de una publicacion en un prestigiosa revista de medicina Internacional (Annals of Internal Medicine), donde el USPSTF (Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos) ha indicado que NO DEBE REALIZARSE el analisis llamado PSA, es decir regresar a lo que se hacia en la decada de 1970, antes que se descubriera el PSA. Esta afirmacion para un UROLOGO, puede ser impactante, por que siempre para nosotros cualquier persona de mas de 45 años, deberia realizarse este examen. Esta afirmacion de no hacerse el examen esta basado en :


- Un meta analisis (un gran estudio cientifico que une varios estudios de investigacion pequeños para hacer uno mucho mas grande y mas confiable) que ha concluido que el uso del PSA no reduce la mortalidad global del Cancer de Prostata.

- El mismo estudio indica que 5 de cada 1000 hombres, tratados de cancer de prostata moriran en los siguientes 30 dias, y entre 10 a 70 sobreviven, pero con efectos secundarios como incontinencia o impotencia severa.

Otis W. Brawley, director médico de la American Cancer Society y autor de un comentario acompañante a este trabajo, esta prueba hace un sobrediagnóstico que "parece salvar vidas cuando realmente no lo hace".

- el 80% de casos de PSA elevado, no seran por cancer de Prostata.

- Los tratamientos del Cancer de Prostata, no curan, sino que tal vez hagan que vivan mas, pero con los efectos secundarios de los tratamientos.

Con todo esto, la verdad es que nadie se deberia hacer un chequeo prostatico, A NO SER QUE.... Los dos grandes METAANALISIS, bajo el cual basan sus conclusiones esten mal hechos o mas aun no valoren lo que es la vida de una persona. Algunas preguntas:

- No se haria una cirugia o un tratamiento para darle años a su vida? 

- Los tratamientos que hay en esta decada no son mucho mejores que los que habian en la decada de los 80?  y por lo tanto la complicaciones mucho menores?

- El cancer es mas facil y probable de curarlo cuando es INICIAL y es casi imposible (por no decir imposible) cuando ya esta avanzado.

- No es uno de los canceres mas frecuentes entre los hombres en todo el mundo?

- Esta misma USPSTF, no fue la que dijo hace unos años, que la mamografia NO DEBIA HACERSE para las mujeres para descartar cancer de mama y luego se rectificaron

- La USPSTF no tiene urologos ni oncologos entre los medicos que elaboraron el estudio.

- Antes el 21% de los canceres de prostata eran avanzados al momento del diagnostico en EEUU (y en el Peru mucho mas) y ahora es 4%.


POR QUE ESTA MAL HECHO EL META ANALISIS?

- Cerca de los 50% de las personas que fueron estudiadas ya tenian analisis previos que le hacian suponer que no tenian cancer, antes de ingresar al grupo que no se haria PSA (por lo tanto no es gente que nunca se chequeo)

- 2/3 de las personas con PSA elevado, en el grupo con sospecha de cancer , nunca se biopsio, dejando posiblemente personas con cancer sin diagnosticar y hecho que pudo haber variado el resultado final del estudio respecto a una mayor sobre vida en las personas que recibieron tratamiento por el screening.

- Estos estudios solo son de 10 años, no sabemos el beneficio o no beneficio luego este tiempo.

Para los medicos, les dejamos este link, donde explica claramente los errores metodologicos y el por que de esta afirmacion:


Finalmente, NOSOTROS, seguimos creyendo en el PSA por que:

1. El diagnostico precoz disminuye las muertes por cancer de prostata y sino lo cura en otros, da mas años de vida.

2. SOLO el paciente es dueño de si mismo, UN grupo de medicos sin experiencia en ver como sufre un paciente con cancer terminal, puede definir que un problema de ereccion es suficiente razon para no hacerse el examen? 

Todavia hay mucho q decir y estudiar y por mientras solo el paciente debe definir que es lo mejor para el. Converse con nosotros en UROZEN, para ayudarle en todo lo que podamos . 


UROZEN : Clinica de Urologia Avanzada

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sábado, 12 de noviembre de 2011

domingo, 2 de enero de 2011

Cual es el mejor laser para prostata?

Una pregunta muy comun, ahora con tanta variedad de lasers en el Peru y en el mundo es.... Que laser es mejor?

Le respuesta es muy complicada por que dependera de muchos factores
  1. Que laser utilizo?
  2. Que potencia de laser utilizo?
  3. Que experiencia tengo con el laser para vaporizacion, vapo-reseccion y enucleacion?
  4. Cuanto se alivian los sintomas en el paciente post operado inmediato?
  5. Cuanto tiempo dura la mejoria de los sintomas?
  6. Cuanta prostata puedo retirar en una cirugia?
  7. Cuanto tejido muerto dejo luego de la cirugia?
  8. Dispongo de equipos adicionales para enucleación?
El tener el equipo laser, es solo el inicio del tratamiento. Yo compre el laser verde HPS, pues en la literatura, junto con el Holmium, eran los equipos con mejor informacion y mas bibliografia. Al empezar a usar el laser verde, me tope con varios problemas... Si me acercaba mucho, cortaba el tejido, si me alejaba lo quemaba el tejido y lo que me llevaba era a perder velocidad de vaporizacion y eficiencia ademas de un aumento vertiginoso de los efectos adversos. Tambien me tope con la ingrata sorpresa que cada fibra tenia un costo elevado y solo me garantizaba vaporizar en el mejor de los casos 30 gramos de prostata (aunque muchos digan que es mucho mas, puedo decir luego de mas de un año con esta cirugia y de haber realizado ecografias pre y post operatorias a casi todos mis pacientes, que una fibra laser no rinde para mas). Es decir si queria operar prostatas mas grandes necesitaba mas fibras.

Con los meses llegue a envidiar al Holmium, por su fibra reusable y la capacidad de remover casi todo el tejido mediante el sistema HOLEP (enucleación con laser Holmium), pero luego de ello pude copiar una innovadora tecnica llamada GREENLEP (enucleacion con green laser HPS). Esta tecnica me permitia tambien toda la prostata, pero con mayor seguridad y con menor sangrado que la cirugia por Holmium y con menor tiempo de sondaje y una reincorporacion mas rapida al trabajo. En las ecografias he podido operar próstatas de hasta 220 gramos, cuya ecografia post operatoria muestra 18 gramos al mes de operado. Este paciente estuvo 22 horas internado y salio de alta sin sonda.




Ecografía Pre operatoria de Paciente con Próstata de 174.7 gramos el 03 de mayo del 2010.


Ecografía post operatoria del 22 de mayo con un volumen de 2.5 gramos


Ahora hay nuevos lasers que llegan al Peru, el evolve y el revolix y me pongo a pensar en la pregunta obvia... QUE LASER ES MEJOR PARA LA PROSTATA y CUAL es el mejor sistema... Vaporizacion por láser diodo, por Holmium, thulium o el green light de 80W (KTP) y 120 W (HPS).

La respuesta tiene varios puntos y suponiendo que todos tuvieran el mismo equipo y la misma habilidad y todos los pacientes fueran iguales, la respuesta estaría en la FÍSICA del láser. La longitud de onda del láser , la potencia del laser y la forma en que se dispara el laser.

El LASER VERDE:
Utilizado especialmente para VAPORIZAR la prostata, es el que permite por sus caracteristicas recuperar mas rapido al paciente, es el que tendria en teoria menor tasa de complicaciones , pero tambien bajo la forma convencional (vaporizacion pura) es la que mas masa prostatica deja, y por lo tanto en la que mas pronto la prostata volvera a crecer.

PROS:
1. Menor tasa de complicacion que cualquiera
2. Recuperacion mas rapida que cualquiera
3. Menor tasa de problemas de ereccion que cualquiera.
4. Practicamente NULO sangrado.

CONTRAS:
1. Mayor tasa de tejido residual, que crecera en el futuro nuevamente


LASER HOLMIUM:
CASI SIEMPRE el laser verde sangrara un poco mas que el laser verde, tiene mayor tasa de complicaciones, aunque comparado a otras tecnicas como la RTU o la cirugia abierta, esta tasa es muchisimo menor. El laser Holmium bien usado es como un BISTURI LASER y permite retirar practicamente todo el tejido prostatico, incluso mayor a la cirugia prostatica abierta.

PROS:
1. MINIMA tasa de complicaciones , solo superada por el laser verde.
2. MINIMO SANGRADO, pero siempre mas que con el laser verde.
3. MINIMA tasa de problemas de ereccion.
4. ELIMINACION CASI ABSOLUTA DEL TEJIDO PROSTATICO ADENOMATOSO.
5. PERMITE obtener muestra operatoria.
6. Segun las guias americanas de urologia ( http://www.auanet.org/content/guidelines-and-quality-care/clinical-guidelines/main-reports/bph-management/chapt_3_appendix.pdf ) el laser Holmium es aquel que provee mayor mejoria a largo plazo del paciente, incluso mayor al de la cirugia abierta.


Holmium laser enucleation (HOLEP) can be used effectively in larger
glands and in patients on anticoagulation with reported reduced hospitalization,
bleeding and duration of catheterization. Results both early and long-term are
similar to TURP, confirming this modality is a suitable first line surgical option
among urologists skilled with the technique. Randomized trials comparing
HOLEP to TURP and to open prostatectomy have demonstrated favorable
outcomes especially among men with larger prostate

CONTRAS:
1. RECUPERACION mas lenta que la cirugia con laser verde, aunque mas rapida que la RTU o la RTU bipolar.

LASER THULIUM
No ha sido mencionado ni en las guias americanas (EEUU) o europeas de urologia. Su propiedad es la de VAPORESECAR LA PROSTATA. Es decir hace lo mismo que la cirugia por RTU de prostata, pero con menor sangrado y deja tejido prostatico igual que la RTU. No hay estudios comparativos con las otras tecnicas.

LASER DIODO.
Su capacidad de vaporizacion es minima, pero puede ser mejorada aumentando su potencia. El problema de aumentar su dosis es que los efectos adversos aumentan y las complicaciones tambien.

Dr. Jorge Saldaña Gallo
UROZEN Clinica de Urologia Avanzada de Lima

martes, 14 de septiembre de 2010

Entrevista al Dr. Saldaña en Ayer y Hoy: Enucleacion con Laser verde HPS

Entrevista realizada el 22/08/2010 al Dr. Saldaña, donde se reportan las bondades del láser verde HPS, para el tratamiento del crecimiento de la próstata.

Existen clasicamente dos tratamientos con láser: Vaporización y Enucleacion. En el primero de ellos se hace un túnel y es ideal para próstatas pequeñas, en el segundo de ellos, se saca un gran volumen de la próstata (casi la totalidad) y es ideal para próstatas de gran volumen (por encima de los 100 gramos).


lunes, 5 de julio de 2010

VASO VASOSTOMÍA


Una de las cirugías que con mayor frecuencia se están solicitando acá en el Perú, es la reversión de la vasectomía, técnica conocida como la vaso vasostomía. Esta técnica es utilizada en pacientes que fueron sometidos anteriormente a una vasectomía, y por decisiones personales (nueva pareja, arrepentimiento de haberse hecho el procedimiento, etc.), deciden tener nuevamente mas hijos.

Si bien la vasectomía es una técnica sencilla, la vaso vasostomía, NO lo es, y requiere de una gran habilidad para el manejo de equipos de microcirugía. Usualmente para este procedimiento usamos un microscopio que llega a amplificar hasta 10 veces el tamaño de las estructuras, para poder ver el interior del conducto que ha sido roto. Para darse una idea de lo que hacemos es como se cortáramos un fideo delgado (cabello de ángel, le llaman en el Perú), y luego hay que ponerle puntos con hilo (Nylon) para volver a unir este fideo. Tarea complicada, pero no imposible con la tecnología adecuada.

Que éxito tiene una reversión de vasectomía?

El éxito de la reversión dependerá de varios factores:
  1. Tiempo desde la vasectomía.
  2. Nivel de la obstrucción
  3. Técnica quirúrgica a utilizar.
  4. Experiencia del cirujano.
TIEMPO: A menor tiempo transcurrido el pronostico sera mejor.
Menores de 5 años: 95%.
De 5 a 10 años: 80 a 90%.
De 10 a 15 años: 35 a 65%.
De mas de 15 años: Menos del 20%.

NIVEL DE LA VASECTOMÍA: Entre mas cerca este al testículo, mas delgado el conducto y mas difícil la vasectomía. Entre mas lejos del testículo, mas ancho sera, y mejor la tasa de éxito.

TÉCNICA QUIRÚRGICA: Es impresionante la diferencia entre el uso de lentes de aumento y el uso de microscopio. El uso de un microscopio, facilita enormemente el procedimiento y por lo tanto aumenta la tasa de éxito. Las suturas deben ser con un Nylon cuyo diámetro, es casi imposible de ver a simple vista y de preferencia en dos planos (dos lineas de suturas, para evitar que se vayan a soltar los puntos).


EXPERIENCIA DEL EQUIPO: Es verdad, que entre mas procedimientos hacemos, la velocidad del procedimiento es mucho mayor. El ultimo procedimiento que hicimos duro solo 2 horas y el paciente salio de alta el mismo día, contrario a las 4 horas y media que demoro la primera vez que hicimos el procedimiento y en donde el paciente permaneció hospitalizado dos días.









Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

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Centro De Urología Avanzada de Lima (CUAL).
Clínica Padre Luis Tezza.

Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
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lunes, 21 de junio de 2010

Litotricia intracorporea

Introducción

La litiásis renal o "cálculos renales", es una enfermedad que afecta aproximadamente al 10% de la población en edad adulta y con mayor frecuencia al sexo masculino.

Los "cálculos" pueden ubicarse en cualquier parte del tracto urinario y ocacionar dolor (cólicos) que puede llegar a ser muy intenso asi como también presencia de sangre en la orina.
Los cálculos se forman por un aumento de cierta sustancia que contiene la orina normalmente; pero al haber el aumento de esta sustancia se cristaliza y solidifica.

El tratamiento en algunos casos puede ser medico y con un aumento en la ingesta de agua; pero hay unos casos en los que es necesaria una intervención quirúrgica.

Antiguamente era necesaria una operación abierta para poder retirar el cálculo de las vías urinarias, hoy en dia existen tratamientos menos invasivos como la llamada LITOTRICIA INTRACORPOREA.

Definición

Esta técnica utiliza un aparato llamado ureterorrenoscopio que se introduce por la uretra y se exploran las vias urinarias hasta encontrar al cálculo, luego se introduce un filamento que genera descargas ultrasonicas que van fragmentando el cálculo hasta poder ser extraidos o eliminados.
Este procedimiento no requiere de corte y es completamente ambulatorio (solamente se necesitan 3 o 4 horas de descanso post-operatorio).

Es necesario recalcar que todo cálculo que después de 45 dias de tratameinto médico si no es expulsado tiene indicación quirúrgica, debido a que la función del riñón se compromete enormemente.

lunes, 24 de mayo de 2010

Certificados

Luego de un año, recien nos han llegado los certificados del Dr. Saldaña.



falta el otro, que scanearemos mas tarde de la capacitacion con el Dr. Gomez Sancha.

miércoles, 28 de abril de 2010

Vaporizacion o Enucleacion con Green Light HPS


Clasicamente hay dos tipos de láser en el mundo para el tratamiento del crecimiento de la próstata, la Vaporización por láser verde HPS y la enucleación por láser Holmium. Ambas técnicas son bastante buenas con varios puntos a favor y otros en contra.


A FAVOR:

A favor de la vaporización por láser verde HPS:
1. Mínimo sangrado (prácticamente nulo).
2. Recuperación muy rápida del paciente.
3. Extremadamente segura.
4. Tiempo con sonda foley mínimo (12 horas).
5. Puede ser ambulatorio.

A favor de la Enucleación con Holmium:
1. Sangrado leve (aunque mayor que el producido por vaporización).
2. Recuperación rápida del paciente.
3. Cirugía muy segura.
4. Tiempo con sonda foley de 24 horas.
5. Necesita 1 día de hospitalizacion.
6. Puede operar próstatas de gran tamaño.
7. Se obtiene muestra para analizar.


EN CONTRA:

En contra de la vaporización por láser verde HPS:
1. No logra retirar todo el tejido prostatico
2. No obtiene muestra para analizar del tejido prostatico.
3, Puede ocasionar en algunas personas irritación de la vejiga (ardor al orinar) 10% de pacientes.
4. Costo elevado en próstatas de gran tamaño
5. No ideal para próstatas grandes (> 80g).

En contra de la Enucleación con Holmium:
1. Difícil de controlar el sangrado en caso de que este ocurra (ojo que no siempre ocurre el sangrado).
2. Difícil de realizar en caso de próstatas pequeñas.
3. No previene el sangrado en pacientes Anti coagulados tan bien, como en pacientes sometidos a cirugía con láser verde.


ENUCLEACION CON LASER VERDE... LO MEJOR DE DOS MUNDOS...

Como verán, ambas cirugías son bastante buenas, con factores a favor y en contra en cada uno de los casos. En Setiembre del 2009, se desarrollo una NUEVA TÉCNICA, llamada ENUCLEACIÓN CON LÁSER VERDE HPS o GREENLEP, en el Instituto de Cirugía Urologica Avanzada de Madrid, técnica que mezclaba las bondades de la cirugía abierta, de la enucleación con láser Holmium y la vaporización con Green light HPS. Esta nueva técnica permitía casi sin sangrado, retirar próstatas de gran tamaño (de hasta 260 gramos, es decir casi 15 veces el tamaño normal de la próstata) con gran seguridad y eficacia. El resultado final es semejante al de un paciente que hubiera sido sometido a una cirugía abierta, pero con la diferencia que no manifiesta dolor, sangrado ni riesgos de impotencia o incontinencia urinaria.

Actualmente en el centro de Urología avanzada de Lima, se esta desarrollando un protocolo de investigación cuyos primeros resultados serán presentados en el Congreso de la confederación americana de urología a desarrollarse en Santiago de Chile entre el 8 y 11 de Setiembre del 2010. En dicho trabajo se presentaran los casos operados, con próstatas desde 43 gramos hasta 220 gramos, con resultados impresionantes en comparación a cualquier otro método desarrollado anteriormente y con tasas de complicaciones casi inexistentes. ... Adios a la cirugía Abierta .


Dr. Jorge Saldaña G.
Centro de Urología Avanzada de Lima
www.urologia.pe
Email: urologiaavanzada@gmail.com


domingo, 18 de abril de 2010

reportaje en diario La republica sobre ENUCLEACION PROSTATICA

El dia de ayer salio publicado un reportaje en un prestigioso diario del Peru, acerca de las bondades de la Enucleacion de la Prostata con el nuevo laser GREEN LIGHT HPS. Esta es una muestra mas de las bondades de esta tecnica en nuestro Peru. Son pocas personas todavia en el mundo que logran dominar esta tecnica, pero una vez aprendida los resultados son simplemente maravillosos.

domingo, 4 de abril de 2010

Vasectomia sin bisturi

Un método, que cada vez con mayor frecuencia se viene aplicando en el mundo es la Vasectomía sin bisturí. Este método de control de la fertilidad, ha sido usualmente un poco traumatico para el varón debido a lo limitante para sus actividades diarias por el dolor que acarrea y esa es una de las razones por la cual, en países como en México, por cada 10 mujeres que se realizan una ligadura de trompas, solo un hombre se somete a una Vasectomía. Sin embargo el advenimiento de una nueva técnica conocida como técnica de Li osin bisturí, le permite al paciente recuperarse en mucho menos tiempo que la cirugía tradicional.

Este nuevo procedimiento, rápido, sencillo y seguro, se realiza con unas pinzas especialmente diseñadas para ingresar al escroto por una incisión de 4 a 5 mm, por donde se realiza el procedimiento. Ademas, al ser tan selectiva la técnica, los requerimientos de anestesia son mínimos, comparable en algunos casos, a la cantidad que se utiliza para la curación o extracción de un diente.

Efectos adversos: Es muy común que los pacientes pregunten acerca de un capacidad de erección, masculinidad, deseo sexual y función testicular al momento de preguntar por la vasectomía. Esta técnica no altera la capacidad eréctil del varón (erección) ni el deseo sexual ni los orgasmos que el varón tendrá en el futuro. Es mas, dicha técnica le permite al varón poder tener relaciones sexuales desde el día siguiente de hecho el procedimiento, siempre teniendo MUY PRESENTE, que los efectos para el control de la fertilidad de la vasectomía no son inmediatos, sino demoran, esto debido a que el procedimiento consiste en cortar los conductos deferentes, pero todos aquellos espermatozoides que ya han sido liberados a las vesículas seminales seguirán saliendo y por tanto hasta que estos espermatozoides no se hallan agotado, el varón todavía podrá tener hijos.

Otro mito que con frecuencia se escucha, es que la cantidad de semen disminuirá enormemente , lo cual es falso, debido a que la mayoría del volumen del semen, lo produce la próstata y las vesículas seminales, las cuales siguen funcionando sin problemas.

CUANDO ya puedo tener relaciones sexuales sin riesgo, luego de una vasectomía?
Usualmente pasaran 2 a 3 meses para que los espermatozoides almacenados se hayan eliminado por completo, pero se recomienda un Espermatograma para estar seguros que el conteo de espermatozoides es cero.

Es Reversible?
La vasectomía ha sido diseñada para ser irreversible, sin embargo muchas veces hay pacientes que desean revertirla. Este procedimiento es conocido como Vaso vasostomia, en donde por medio de microcirugia, se logra revertir la vasectomía y unir nuevamente el conducto deferente, sin embargo la restauración de la permeabilidad del conducto no garantiza una recuperación de la capacidad reproductiva, debido a que entre mas tiempo pase, mas difícil sera que el varón sea fértil de manera natural otra vez. Idealmente una reversión debería hacerse antes de los 5 años de lo contrario se sugiere evaluar la posibilidad de un ICSI, sin embargo he tenido pacientes en donde hasta 13 años luego de hecha la vasectomía han podido revertir un vasectomía.

Beneficios de la Vasectomía sin bisturí?
Es una técnica casi indolora, de una recuperación muy rápida (12 horas), y que no solo le permite al varón recuperarse rápidamente, sino que también ha demostrado a largo plazo que mejora enormemente la calidad de vida sexual del varón, por que ya no tiene que preocuparse en que si el preservativo se rompe, en que si su pareja tomo las pastillas anticonceptivas, o por que sino esta seguro si su pareja esta en días fértiles. Estos hechos hacen que la pareja se despreocupe y disfrute su sexualidad aun mas.

En el Perú, dicho procedimiento es realizado desde el año 2007 por el Dr. Jorge Saldaña Gallo, con tiempos operatorios promedios de 13 minutos y una tasa de complicaciones hasta la fecha de un 0%. La cantidad de anestesia utilizada promedio es de 1.3 cc de xilocaina sin epinefrina. Hasta la fecha mas de 650 pacientes han sido operados con éxito.

Centro de Urología Avanzada de Lima
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sábado, 20 de marzo de 2010

Mas informacion del TURIS

Esta informacion es de una publicacion britanica de hace pocos dias donde compara al TURIS con la RTU convencional realizada por la mayoria de los urologos.


Transurethral Resection of the Prostate in Saline Versus Nonconductive Solution to Treat Benign Prostatic Hyperplasia: A Randomized Controlled Study

ABSTRACT

INTRODUCTION: The objective of this prospective randomized controlled study was to compare transurethral resection of the prostate in saline (TURPis) using the TURis system with the standard monopolar TURP, to determine evidence of safety and efficacy.

METHODS: Patients with symptomatic benign prostatic hyperplasia (BPH), aged 50 years or older, with estimated prostate volume (PV) ≤ 80 mL, maximum flow rate (Qmax) ≤ 15 mL/s, and an International Prostate Symptom Score (IPSS) ≥ 14 were included in the study. A total of 38 patients ranging in age from 52-78 years completed the study. Patients were randomly allocated to receive either TURP or TURPis in a 1:1 ratio. Primary endpoints were: (1) declines in serum sodium (Na+) and hemoglobin (Hb); (2) incidence of TUR syndrome; and (3) changes in IPSS, quality of life (QoL), and maximum flow rate (Qmax). Secondary endpoints included: (1) differences in procedure, irrigation, catheterization, and hospitalization times; (2) variations in blood transfusion, recatheterization, and clot retention rates; (3) changes in prostate specific antigen (PSA), prostate volume (PV), and postvoid residual urine (PVR); and (4) incidences of postoperative complications. Patients were followed for 6 months

RESULTS: The mean PV for the entire study population was 44.1 mL (SD = 2.0; range, 29-78 mL). There were no significant differences between groups on any of the baseline variables. Mean (standard deviation) declines in serum Na+ were 4.8 (1.1) and 0.9 (0.3) mmol/L for the patients receiving TURP and TURPis, respectively (P < .001). Mean declines in Hb were 1.5 (0.6) and 0.7 (0.4) g/dL for the patients receiving TURP and TURPis, respectively (P < .002). The patients receiving TURPis had significantly smaller declines for both of these variables. When compared with the patients receiving TURP, those receiving TURPis had significantly shorter mean times for the procedure (P < .03), irrigation (P < .001), catheterization (P < .02), and hospitalization (P < .02). The patients receiving TURPis had significantly fewer clot retentions (P < .05) than the patients receiving TURP. None of the patients in either group required blood transfusion or demonstrated TUR syndrome. One patient receiving TURP developed a bladder neck contracture; 1 patient receiving TURPis experienced urethral stricture. Efficacy outcomes (IPSS, QoL, Qmax, PSA, PV, and PVR) revealed that all changes from baseline were statistically significant in both groups (P < .05). However, none of the between-group comparisons reached statistical significance.

CONCLUSION: TURPis has the potential to be the new gold standard for BPH treatment. The present study demonstrated that over a 6-month period, TURPis has efficacy similar to TURP. TURPis has additional advantages of smaller declines in serum sodium and hemoglobin, reduced irrigation and catheterization times, shorter hospital stay, and elimination of TUR syndrome.

KEYWORDS: Benign prostatic hyperplasia; Bipolar; Bipolar transurethral resection; Prostate; Transurethral resection syndrome

CORRESPONDENCE: Dr. Taha Abo-Almagd Abdel-Meguid, PO Box 80215, Jeddah 21589, Saudi Arabia (tahaaboalmagd@yahoo.com).

CITATION: UroToday Int J. 2010 Feb;3(1). doi:10.3834/uij.1944-5784.2010.02.05


domingo, 7 de marzo de 2010

RTU bipolar de Prostata

Nuevo sistema para el tratamiento del crecimiento de la prostata.








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