VASO VASOSTOMÍA

Una de las cirugías que con mayor frecuencia se están solicitando acá en el Perú, es la reversión de la vasectomía, técnica conocida como la vaso vasostomía. Esta técnica es utilizada en pacientes que fueron sometidos anteriormente a una vasectomía, y por decisiones personales (nueva pareja, arrepentimiento de haberse hecho el procedimiento, etc.), deciden tener nuevamente mas hijos.

Si bien la vasectomía es una técnica sencilla, la vaso vasostomía, NO lo es, y requiere de una gran habilidad para el manejo de equipos de microcirugía. Usualmente para este procedimiento usamos un microscopio que llega a amplificar hasta 10 veces el tamaño de las estructuras, para poder ver el interior del conducto que ha sido roto. Para darse una idea de lo que hacemos es como se cortáramos un fideo delgado (cabello de ángel, le llaman en el Perú), y luego hay que ponerle puntos con hilo (Nylon) para volver a unir este fideo. Tarea complicada, pero no imposible con la tecnología adecuada.

Que éxito tiene una reversión de vasectomía?

El éxito de la reversión dependerá de varios factores:

1. Tiempo desde la vasectomía.
2. Nivel de la obstrucción
3. Técnica quirúrgica a utilizar.
4. Experiencia del cirujano.

TIEMPO: A menor tiempo transcurrido el pronostico sera mejor.

Menores de 5 años: 95%.

De 5 a 10 años: 80 a 90%.

De 10 a 15 años: 35 a 65%.

De mas de 15 años: Menos del 20%.

NIVEL DE LA VASECTOMÍA: Entre mas cerca este al testículo, mas delgado el conducto y mas difícil la vasectomía. Entre mas lejos del testículo, mas ancho sera, y mejor la tasa de éxito.

TÉCNICA QUIRÚRGICA: Es impresionante la diferencia entre el uso de lentes de aumento y el uso de microscopio. El uso de un microscopio, facilita enormemente el procedimiento y por lo tanto aumenta la tasa de éxito. Las suturas deben ser con un Nylon cuyo diámetro, es casi imposible de ver a simple vista y de preferencia en dos planos (dos lineas de suturas, para evitar que se vayan a soltar los puntos).

EXPERIENCIA DEL EQUIPO: Es verdad, que entre mas procedimientos hacemos, la velocidad del procedimiento es mucho mayor. El ultimo procedimiento que hicimos duro solo 2 horas y el paciente salio de alta el mismo día, contrario a las 4 horas y media que demoro la primera vez que hicimos el procedimiento y en donde el paciente permaneció hospitalizado dos días.

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

-----------------------------------------------

Centro De Urología Avanzada de Lima (CUAL).
Clínica Padre Luis Tezza.

Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
jsaldanag@gmail.com
www.urologia.com.pe / www.urologia.pe

Vasectomia sin bisturi

Un método, que cada vez con mayor frecuencia se viene aplicando en el mundo es la Vasectomía sin bisturí. Este método de control de la fertilidad, ha sido usualmente un poco traumatico para el varón debido a lo limitante para sus actividades diarias por el dolor que acarrea y esa es una de las razones por la cual, en países como en México, por cada 10 mujeres que se realizan una ligadura de trompas, solo un hombre se somete a una Vasectomía. Sin embargo el advenimiento de una nueva técnica conocida como técnica de Li osin bisturí, le permite al paciente recuperarse en mucho menos tiempo que la cirugía tradicional.

Este nuevo procedimiento, rápido, sencillo y seguro, se realiza con unas pinzas especialmente diseñadas para ingresar al escroto por una incisión de 4 a 5 mm, por donde se realiza el procedimiento. Ademas, al ser tan selectiva la técnica, los requerimientos de anestesia son mínimos, comparable en algunos casos, a la cantidad que se utiliza para la curación o extracción de un diente.

Efectos adversos: Es muy común que los pacientes pregunten acerca de un capacidad de erección, masculinidad, deseo sexual y función testicular al momento de preguntar por la vasectomía. Esta técnica no altera la capacidad eréctil del varón (erección) ni el deseo sexual ni los orgasmos que el varón tendrá en el futuro. Es mas, dicha técnica le permite al varón poder tener relaciones sexuales desde el día siguiente de hecho el procedimiento, siempre teniendo MUY PRESENTE, que los efectos para el control de la fertilidad de la vasectomía no son inmediatos, sino demoran, esto debido a que el procedimiento consiste en cortar los conductos deferentes, pero todos aquellos espermatozoides que ya han sido liberados a las vesículas seminales seguirán saliendo y por tanto hasta que estos espermatozoides no se hallan agotado, el varón todavía podrá tener hijos.

Otro mito que con frecuencia se escucha, es que la cantidad de semen disminuirá enormemente , lo cual es falso, debido a que la mayoría del volumen del semen, lo produce la próstata y las vesículas seminales, las cuales siguen funcionando sin problemas.

CUANDO ya puedo tener relaciones sexuales sin riesgo, luego de una vasectomía?

Usualmente pasaran 2 a 3 meses para que los espermatozoides almacenados se hayan eliminado por completo, pero se recomienda un Espermatograma para estar seguros que el conteo de espermatozoides es cero.

Es Reversible?

La vasectomía ha sido diseñada para ser irreversible, sin embargo muchas veces hay pacientes que desean revertirla. Este procedimiento es conocido como Vaso vasostomia, en donde por medio de microcirugia, se logra revertir la vasectomía y unir nuevamente el conducto deferente, sin embargo la restauración de la permeabilidad del conducto no garantiza una recuperación de la capacidad reproductiva, debido a que entre mas tiempo pase, mas difícil sera que el varón sea fértil de manera natural otra vez. Idealmente una reversión debería hacerse antes de los 5 años de lo contrario se sugiere evaluar la posibilidad de un ICSI, sin embargo he tenido pacientes en donde hasta 13 años luego de hecha la vasectomía han podido revertir un vasectomía.

Beneficios de la Vasectomía sin bisturí?

Es una técnica casi indolora, de una recuperación muy rápida (12 horas), y que no solo le permite al varón recuperarse rápidamente, sino que también ha demostrado a largo plazo que mejora enormemente la calidad de vida sexual del varón, por que ya no tiene que preocuparse en que si el preservativo se rompe, en que si su pareja tomo las pastillas anticonceptivas, o por que sino esta seguro si su pareja esta en días fértiles. Estos hechos hacen que la pareja se despreocupe y disfrute su sexualidad aun mas.

En el Perú, dicho procedimiento es realizado desde el año 2007 por el Dr. Jorge Saldaña Gallo, con tiempos operatorios promedios de 13 minutos y una tasa de complicaciones hasta la fecha de un 0%. La cantidad de anestesia utilizada promedio es de 1.3 cc de xilocaina sin epinefrina. Hasta la fecha mas de 650 pacientes han sido operados con éxito.

Centro de Urología Avanzada de Lima

Av. Aviación 3161. Of. 201 San Borja. Lima. Perú.

Teléfonos: (511) 4756524

(511) 2268274

Email: urologiaavanzada@gmail.com

Web: www.urologiaperu.blogspot.com

www.urologia.com.pe

Vaso Vasostomia (reversion de vasectomia por microcirugia)

Vasectomia

La Vasectomia, es una tecnica, muy sencilla, que generalmente, se hace en la oficina y muy rara vez, es necesario, el ingreso a una sala de operaciones. Esta conciste en la seccion (o corte) del conducto deferente de ambos testiculos. Luego del procedimiento el paciente descansa unos minutos y se retira caminando por su propio medio a su domicilio.

Anestesia: Local (generalmente usamos dos a 4 cc de anestesicos) en una combinacion de anestesicos de accion corta (xilocaina 1%) y de efecto prolongado (bupivacaina 0.25%)para que el paciente, no sienta dolor en ningun momento, luego del procedimiento.

Luego de realizada la anestesia, hay dos tipos de tecnicas: Una primera con corte (de aproximadamente 1 cm de longitud), y otra, sin corte (en donde se abre la piel, por devulsion). De uno u otro, modo, de llega a acceder, hasta el conducto deferente, el cual,se corta, resecandose un poco del conducto (aprox. 1 cm), y ligandose los bordes.

Luego de ligados ambos deferentes, se verifica, que no haya ningun sangrado, y se procede a poner un punto en la piel.

En algunos pacientes, muy nerviosos, se aconseja la sedacion, la anestesia regional (en la espalda) o la anestesia intravenosa (una sustancia que duerme al paciente, segundos antes del inicio de la cirugia, y que lo despierta, segundos despues de terminada la cirugia, sin que sienta algun efecto adverso por la anestesia)

Es bueno recordar que luego de la vasectomia, la persona, todavia tendra espermatozoides, en el conducto deferente distal, por lo que seguira eliminando espermatozoides, los siguientes 3 a 6 meses (tiempo en el cual, debe seguir cuidandose con algun otro metodo anticonceptivo). Luego de dicho periodo, se realizara un espermatograma (un examen especial de semen), para corroborar, que ya no elimina espermatozoides.

Finalmente, hay que recordar, que si bien esta es la mejor tecnica anticonceptiva y de mayor tasa de exito, no es 100% eficaz (pero se acerca mucho al 100%) podriamos decir que es de un 99.9%

Las complicaciones de la vasectomia son de dos tipos: inmediatas (sangrado, infeccion) y mediatas (infertilidad irreversible debido a que con el tiempo, el cuerpo desarrolla una reaccion contra los espermatozoides, que estan encerrados en el testiculo y por mas, que se recanalice el conducto deferente mediante una vaso vasostomia, la persona sera incapaz de producir expermatozoides. La otra complicacion es el dolor testicular, cronico, que si bien es raro, es dificil de manejar y a menudo necesita un bloqueo nervioso, luego del cual, la evolucion es excelente).