VASO VASOSTOMÍA

Una de las cirugías que con mayor frecuencia se están solicitando acá en el Perú, es la reversión de la vasectomía, técnica conocida como la vaso vasostomía. Esta técnica es utilizada en pacientes que fueron sometidos anteriormente a una vasectomía, y por decisiones personales (nueva pareja, arrepentimiento de haberse hecho el procedimiento, etc.), deciden tener nuevamente mas hijos.

Si bien la vasectomía es una técnica sencilla, la vaso vasostomía, NO lo es, y requiere de una gran habilidad para el manejo de equipos de microcirugía. Usualmente para este procedimiento usamos un microscopio que llega a amplificar hasta 10 veces el tamaño de las estructuras, para poder ver el interior del conducto que ha sido roto. Para darse una idea de lo que hacemos es como se cortáramos un fideo delgado (cabello de ángel, le llaman en el Perú), y luego hay que ponerle puntos con hilo (Nylon) para volver a unir este fideo. Tarea complicada, pero no imposible con la tecnología adecuada.

Que éxito tiene una reversión de vasectomía?

El éxito de la reversión dependerá de varios factores:

1. Tiempo desde la vasectomía.
2. Nivel de la obstrucción
3. Técnica quirúrgica a utilizar.
4. Experiencia del cirujano.

TIEMPO: A menor tiempo transcurrido el pronostico sera mejor.

Menores de 5 años: 95%.

De 5 a 10 años: 80 a 90%.

De 10 a 15 años: 35 a 65%.

De mas de 15 años: Menos del 20%.

NIVEL DE LA VASECTOMÍA: Entre mas cerca este al testículo, mas delgado el conducto y mas difícil la vasectomía. Entre mas lejos del testículo, mas ancho sera, y mejor la tasa de éxito.

TÉCNICA QUIRÚRGICA: Es impresionante la diferencia entre el uso de lentes de aumento y el uso de microscopio. El uso de un microscopio, facilita enormemente el procedimiento y por lo tanto aumenta la tasa de éxito. Las suturas deben ser con un Nylon cuyo diámetro, es casi imposible de ver a simple vista y de preferencia en dos planos (dos lineas de suturas, para evitar que se vayan a soltar los puntos).

EXPERIENCIA DEL EQUIPO: Es verdad, que entre mas procedimientos hacemos, la velocidad del procedimiento es mucho mayor. El ultimo procedimiento que hicimos duro solo 2 horas y el paciente salio de alta el mismo día, contrario a las 4 horas y media que demoro la primera vez que hicimos el procedimiento y en donde el paciente permaneció hospitalizado dos días.

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

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Vaso Vasostomia (reversion de vasectomia por microcirugia)

Vasectomia

La Vasectomia, es una tecnica, muy sencilla, que generalmente, se hace en la oficina y muy rara vez, es necesario, el ingreso a una sala de operaciones. Esta conciste en la seccion (o corte) del conducto deferente de ambos testiculos. Luego del procedimiento el paciente descansa unos minutos y se retira caminando por su propio medio a su domicilio.

Anestesia: Local (generalmente usamos dos a 4 cc de anestesicos) en una combinacion de anestesicos de accion corta (xilocaina 1%) y de efecto prolongado (bupivacaina 0.25%)para que el paciente, no sienta dolor en ningun momento, luego del procedimiento.

Luego de realizada la anestesia, hay dos tipos de tecnicas: Una primera con corte (de aproximadamente 1 cm de longitud), y otra, sin corte (en donde se abre la piel, por devulsion). De uno u otro, modo, de llega a acceder, hasta el conducto deferente, el cual,se corta, resecandose un poco del conducto (aprox. 1 cm), y ligandose los bordes.

Luego de ligados ambos deferentes, se verifica, que no haya ningun sangrado, y se procede a poner un punto en la piel.

En algunos pacientes, muy nerviosos, se aconseja la sedacion, la anestesia regional (en la espalda) o la anestesia intravenosa (una sustancia que duerme al paciente, segundos antes del inicio de la cirugia, y que lo despierta, segundos despues de terminada la cirugia, sin que sienta algun efecto adverso por la anestesia)

Es bueno recordar que luego de la vasectomia, la persona, todavia tendra espermatozoides, en el conducto deferente distal, por lo que seguira eliminando espermatozoides, los siguientes 3 a 6 meses (tiempo en el cual, debe seguir cuidandose con algun otro metodo anticonceptivo). Luego de dicho periodo, se realizara un espermatograma (un examen especial de semen), para corroborar, que ya no elimina espermatozoides.

Finalmente, hay que recordar, que si bien esta es la mejor tecnica anticonceptiva y de mayor tasa de exito, no es 100% eficaz (pero se acerca mucho al 100%) podriamos decir que es de un 99.9%

Las complicaciones de la vasectomia son de dos tipos: inmediatas (sangrado, infeccion) y mediatas (infertilidad irreversible debido a que con el tiempo, el cuerpo desarrolla una reaccion contra los espermatozoides, que estan encerrados en el testiculo y por mas, que se recanalice el conducto deferente mediante una vaso vasostomia, la persona sera incapaz de producir expermatozoides. La otra complicacion es el dolor testicular, cronico, que si bien es raro, es dificil de manejar y a menudo necesita un bloqueo nervioso, luego del cual, la evolucion es excelente).

Infertilidad Masculina y prostatitis infecciosa

Infertilidad masculina y biopsia testicular por azoospermia

Infertilidad masculina y biopsia testicular por azoospermia

Varicocele en Infertilidad masculina o dolor testicular cronico

20 - 50% desarrollan infertilidad.