VASO VASOSTOMÍA

Una de las cirugías que con mayor frecuencia se están solicitando acá en el Perú, es la reversión de la vasectomía, técnica conocida como la vaso vasostomía. Esta técnica es utilizada en pacientes que fueron sometidos anteriormente a una vasectomía, y por decisiones personales (nueva pareja, arrepentimiento de haberse hecho el procedimiento, etc.), deciden tener nuevamente mas hijos.

Si bien la vasectomía es una técnica sencilla, la vaso vasostomía, NO lo es, y requiere de una gran habilidad para el manejo de equipos de microcirugía. Usualmente para este procedimiento usamos un microscopio que llega a amplificar hasta 10 veces el tamaño de las estructuras, para poder ver el interior del conducto que ha sido roto. Para darse una idea de lo que hacemos es como se cortáramos un fideo delgado (cabello de ángel, le llaman en el Perú), y luego hay que ponerle puntos con hilo (Nylon) para volver a unir este fideo. Tarea complicada, pero no imposible con la tecnología adecuada.

Que éxito tiene una reversión de vasectomía?

El éxito de la reversión dependerá de varios factores:

1. Tiempo desde la vasectomía.
2. Nivel de la obstrucción
3. Técnica quirúrgica a utilizar.
4. Experiencia del cirujano.

TIEMPO: A menor tiempo transcurrido el pronostico sera mejor.

Menores de 5 años: 95%.

De 5 a 10 años: 80 a 90%.

De 10 a 15 años: 35 a 65%.

De mas de 15 años: Menos del 20%.

NIVEL DE LA VASECTOMÍA: Entre mas cerca este al testículo, mas delgado el conducto y mas difícil la vasectomía. Entre mas lejos del testículo, mas ancho sera, y mejor la tasa de éxito.

TÉCNICA QUIRÚRGICA: Es impresionante la diferencia entre el uso de lentes de aumento y el uso de microscopio. El uso de un microscopio, facilita enormemente el procedimiento y por lo tanto aumenta la tasa de éxito. Las suturas deben ser con un Nylon cuyo diámetro, es casi imposible de ver a simple vista y de preferencia en dos planos (dos lineas de suturas, para evitar que se vayan a soltar los puntos).

EXPERIENCIA DEL EQUIPO: Es verdad, que entre mas procedimientos hacemos, la velocidad del procedimiento es mucho mayor. El ultimo procedimiento que hicimos duro solo 2 horas y el paciente salio de alta el mismo día, contrario a las 4 horas y media que demoro la primera vez que hicimos el procedimiento y en donde el paciente permaneció hospitalizado dos días.

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

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Centro De Urología Avanzada de Lima (CUAL).
Clínica Padre Luis Tezza.

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Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
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Litotricia intracorporea

Introducción

La litiásis renal o "cálculos renales", es una enfermedad que afecta aproximadamente al 10% de la población en edad adulta y con mayor frecuencia al sexo masculino.

Los "cálculos" pueden ubicarse en cualquier parte del tracto urinario y ocacionar dolor (cólicos) que puede llegar a ser muy intenso asi como también presencia de sangre en la orina.
Los cálculos se forman por un aumento de cierta sustancia que contiene la orina normalmente; pero al haber el aumento de esta sustancia se cristaliza y solidifica.

El tratamiento en algunos casos puede ser medico y con un aumento en la ingesta de agua; pero hay unos casos en los que es necesaria una intervención quirúrgica.

Antiguamente era necesaria una operación abierta para poder retirar el cálculo de las vías urinarias, hoy en dia existen tratamientos menos invasivos como la llamada LITOTRICIA INTRACORPOREA.

Definición

Esta técnica utiliza un aparato llamado ureterorrenoscopio que se introduce por la uretra y se exploran las vias urinarias hasta encontrar al cálculo, luego se introduce un filamento que genera descargas ultrasonicas que van fragmentando el cálculo hasta poder ser extraidos o eliminados.
Este procedimiento no requiere de corte y es completamente ambulatorio (solamente se necesitan 3 o 4 horas de descanso post-operatorio).

Es necesario recalcar que todo cálculo que después de 45 dias de tratameinto médico si no es expulsado tiene indicación quirúrgica, debido a que la función del riñón se compromete enormemente.

Certificados

Luego de un año, recien nos han llegado los certificados del Dr. Saldaña.

falta el otro, que scanearemos mas tarde de la capacitacion con el Dr. Gomez Sancha.

Vaporizacion o Enucleacion con Green Light HPS

Clasicamente hay dos tipos de láser en el mundo para el tratamiento del crecimiento de la próstata, la Vaporización por láser verde HPS y la enucleación por láser Holmium. Ambas técnicas son bastante buenas con varios puntos a favor y otros en contra.

A FAVOR:

A favor de la vaporización por láser verde HPS:

1. Mínimo sangrado (prácticamente nulo).

2. Recuperación muy rápida del paciente.

3. Extremadamente segura.

4. Tiempo con sonda foley mínimo (12 horas).

5. Puede ser ambulatorio.

A favor de la Enucleación con Holmium:

1. Sangrado leve (aunque mayor que el producido por vaporización).

2. Recuperación rápida del paciente.

3. Cirugía muy segura.

4. Tiempo con sonda foley de 24 horas.

5. Necesita 1 día de hospitalizacion.

6. Puede operar próstatas de gran tamaño.

7. Se obtiene muestra para analizar.

EN CONTRA:

En contra de la vaporización por láser verde HPS:

1. No logra retirar todo el tejido prostatico

2. No obtiene muestra para analizar del tejido prostatico.

3, Puede ocasionar en algunas personas irritación de la vejiga (ardor al orinar) 10% de pacientes.

4. Costo elevado en próstatas de gran tamaño

5. No ideal para próstatas grandes (> 80g).

En contra de la Enucleación con Holmium:

1. Difícil de controlar el sangrado en caso de que este ocurra (ojo que no siempre ocurre el sangrado).

2. Difícil de realizar en caso de próstatas pequeñas.

3. No previene el sangrado en pacientes Anti coagulados tan bien, como en pacientes sometidos a cirugía con láser verde.

ENUCLEACION CON LASER VERDE... LO MEJOR DE DOS MUNDOS...

Como verán, ambas cirugías son bastante buenas, con factores a favor y en contra en cada uno de los casos. En Setiembre del 2009, se desarrollo una NUEVA TÉCNICA, llamada ENUCLEACIÓN CON LÁSER VERDE HPS o GREENLEP, en el Instituto de Cirugía Urologica Avanzada de Madrid, técnica que mezclaba las bondades de la cirugía abierta, de la enucleación con láser Holmium y la vaporización con Green light HPS. Esta nueva técnica permitía casi sin sangrado, retirar próstatas de gran tamaño (de hasta 260 gramos, es decir casi 15 veces el tamaño normal de la próstata) con gran seguridad y eficacia. El resultado final es semejante al de un paciente que hubiera sido sometido a una cirugía abierta, pero con la diferencia que no manifiesta dolor, sangrado ni riesgos de impotencia o incontinencia urinaria.

Actualmente en el centro de Urología avanzada de Lima, se esta desarrollando un protocolo de investigación cuyos primeros resultados serán presentados en el Congreso de la confederación americana de urología a desarrollarse en Santiago de Chile entre el 8 y 11 de Setiembre del 2010. En dicho trabajo se presentaran los casos operados, con próstatas desde 43 gramos hasta 220 gramos, con resultados impresionantes en comparación a cualquier otro método desarrollado anteriormente y con tasas de complicaciones casi inexistentes. ... Adios a la cirugía Abierta .

Dr. Jorge Saldaña G.

Centro de Urología Avanzada de Lima

www.urologia.pe

Email: urologiaavanzada@gmail.com

reportaje en diario La republica sobre ENUCLEACION PROSTATICA

El dia de ayer salio publicado un reportaje en un prestigioso diario del Peru, acerca de las bondades de la Enucleacion de la Prostata con el nuevo laser GREEN LIGHT HPS. Esta es una muestra mas de las bondades de esta tecnica en nuestro Peru. Son pocas personas todavia en el mundo que logran dominar esta tecnica, pero una vez aprendida los resultados son simplemente maravillosos.

http://www.larepublica.pe/sociedad/17/04/2010/afirman-que-prostatas-de-gran-tamano-se-pueden-tratar-sin-dolor

Diferencias entre el Laser verde HPS y KTP

Actualmente hay en pais dos equipos de laser verde en uso constante en el pais, un GreenLight HPS y un Green Laser KTP y bueno surge la pregunta obvia y que he tratare de responder de la manera mas objetiva posible, basada en toda la evidencia cientifica publicada, Que diferecia hay entre el laser verde HPS o de segunda generacion y el Laser verde KTP o de primera generacion?.

Laser Verde HPS
1. Potencia: 120 Watts.
2. Eficiencia de Vaporizacion: Elevada.
3. Divergencia del rayo (capacidad de que no se aproveche el 100% de la energia): Poca Divergencia y mayor aprovechamiento de la energia.
4. Eficacia del laser verde HPS a solo 80W (voltaje maximo del laser verde KTP, pero solo 2/3 de la energia del HPS) es 115% superior.
5. Tiempo operatorio: Menor al KTP laser.
6. Vaporiza y Coagula.
7. Se pueden vaporizar prostatas mayores de 100 gramos en un solo acto operatorio.
8. Mayor eficacia en la vaporizacion por area de trabajo, implica menor coagulacion en dicha area y por tanto menor tejido necrotico y menor disuria (ardor al orinar) luego de la cirugia.
9. Menor tasa de fracasos (prostata que vuelve a crecer) a largo plazo (siempre que se realice bien la cirugia). Muchas veces en el caso de prostatas grandes, puede ser necesario 2 , 3 o hasta 4 fibras para retirar la totalidad del tejido prostatico.



Laser Verde KTP
1. Potencia: 80 Watts.
2. Eficiencia de Vaporizacion: Media.
3. Divergencia del rayo (capacidad de que no se aproveche el 100% de la energia): Mayor Divergencia y menor aprovechamiento de la energia.
4. Eficacia del laser verde KTP a 80W (voltaje maximo del laser verde KTP, pero solo 2/3 de la energia del HPS) es 115% inferior.
5. Tiempo operatorio: Mayor que el HPS Laser.
6. Solo Vaporiza. No coagula en caso de sangrado arterial, sera necesario otro tipo de instrumentacion para controlar el sangrado o se tendra que reinciar la maquina y reprogramar la onda, para que pueda coagular, lo que demandara un tiempo en donde el paciente seguira sangrando.
7. No se recomienda para prostatas mayores de 100 gramos, en un acto operatorio. Se necesitara mas de una cirugia para poder retirar una prostata de 100 gramos.
8. Menor eficacia en la vaporizacion por area de trabajo, implica mayor coagulacion en dicha area y por tanto mayor tejido necrotico y mayor disuria (ardor al orinar) luego de la cirugia.
9. Mayor tasa de fracasos (prostata que vuelve a crecer) a largo plazo.




La eficacia de la vaporizacion no se pierde a pesar de que el laser esta mas lejos del tejido. A la misma distancia, y a la misma potencia, el laser verde HPS es mucho mas eficaz que el laser verde KTP.



El efecto del laser verde HPS, solo se dispersa 0.2 mm mas alla de la luz, lo cual genera una menor coagulacion, respecto al laser KTP, cuya luz se dispersa casi el doble, lo que genera una perdida de su potencia, su eficacia, y una mayor coagulacion que a su vez genera mayor disuria (ardor al orinar), en el paciente.







Fuentes:
http://www.greenlighthps.es/pdf/600136-01B.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18937595




Green Light HPS (por sus iniciales High Performance System o Sistema de Alto rendimiento).


Dr. Jorge Saldaña Gallo
Centro de Urologia Avanzada de Lima.
Instituto Oncologico de Lima
Clinica P. Luis Tezza
Clinica Sta Teresa

Email: jsaldanag@gmail.com
Blog: www.drjorgesaldana.blogspot.com