Vaporizacion o Enucleacion con Green Light HPS

Clasicamente hay dos tipos de láser en el mundo para el tratamiento del crecimiento de la próstata, la Vaporización por láser verde HPS y la enucleación por láser Holmium. Ambas técnicas son bastante buenas con varios puntos a favor y otros en contra.

A FAVOR:

A favor de la vaporización por láser verde HPS:

1. Mínimo sangrado (prácticamente nulo).

2. Recuperación muy rápida del paciente.

3. Extremadamente segura.

4. Tiempo con sonda foley mínimo (12 horas).

5. Puede ser ambulatorio.

A favor de la Enucleación con Holmium:

1. Sangrado leve (aunque mayor que el producido por vaporización).

2. Recuperación rápida del paciente.

3. Cirugía muy segura.

4. Tiempo con sonda foley de 24 horas.

5. Necesita 1 día de hospitalizacion.

6. Puede operar próstatas de gran tamaño.

7. Se obtiene muestra para analizar.

EN CONTRA:

En contra de la vaporización por láser verde HPS:

1. No logra retirar todo el tejido prostatico

2. No obtiene muestra para analizar del tejido prostatico.

3, Puede ocasionar en algunas personas irritación de la vejiga (ardor al orinar) 10% de pacientes.

4. Costo elevado en próstatas de gran tamaño

5. No ideal para próstatas grandes (> 80g).

En contra de la Enucleación con Holmium:

1. Difícil de controlar el sangrado en caso de que este ocurra (ojo que no siempre ocurre el sangrado).

2. Difícil de realizar en caso de próstatas pequeñas.

3. No previene el sangrado en pacientes Anti coagulados tan bien, como en pacientes sometidos a cirugía con láser verde.

ENUCLEACION CON LASER VERDE... LO MEJOR DE DOS MUNDOS...

Como verán, ambas cirugías son bastante buenas, con factores a favor y en contra en cada uno de los casos. En Setiembre del 2009, se desarrollo una NUEVA TÉCNICA, llamada ENUCLEACIÓN CON LÁSER VERDE HPS o GREENLEP, en el Instituto de Cirugía Urologica Avanzada de Madrid, técnica que mezclaba las bondades de la cirugía abierta, de la enucleación con láser Holmium y la vaporización con Green light HPS. Esta nueva técnica permitía casi sin sangrado, retirar próstatas de gran tamaño (de hasta 260 gramos, es decir casi 15 veces el tamaño normal de la próstata) con gran seguridad y eficacia. El resultado final es semejante al de un paciente que hubiera sido sometido a una cirugía abierta, pero con la diferencia que no manifiesta dolor, sangrado ni riesgos de impotencia o incontinencia urinaria.

Actualmente en el centro de Urología avanzada de Lima, se esta desarrollando un protocolo de investigación cuyos primeros resultados serán presentados en el Congreso de la confederación americana de urología a desarrollarse en Santiago de Chile entre el 8 y 11 de Setiembre del 2010. En dicho trabajo se presentaran los casos operados, con próstatas desde 43 gramos hasta 220 gramos, con resultados impresionantes en comparación a cualquier otro método desarrollado anteriormente y con tasas de complicaciones casi inexistentes. ... Adios a la cirugía Abierta .

Dr. Jorge Saldaña G.

Centro de Urología Avanzada de Lima

www.urologia.pe

Email: urologiaavanzada@gmail.com

reportaje en diario La republica sobre ENUCLEACION PROSTATICA

El dia de ayer salio publicado un reportaje en un prestigioso diario del Peru, acerca de las bondades de la Enucleacion de la Prostata con el nuevo laser GREEN LIGHT HPS. Esta es una muestra mas de las bondades de esta tecnica en nuestro Peru. Son pocas personas todavia en el mundo que logran dominar esta tecnica, pero una vez aprendida los resultados son simplemente maravillosos.

http://www.larepublica.pe/sociedad/17/04/2010/afirman-que-prostatas-de-gran-tamano-se-pueden-tratar-sin-dolor

Vasectomia sin bisturi

Un método, que cada vez con mayor frecuencia se viene aplicando en el mundo es la Vasectomía sin bisturí. Este método de control de la fertilidad, ha sido usualmente un poco traumatico para el varón debido a lo limitante para sus actividades diarias por el dolor que acarrea y esa es una de las razones por la cual, en países como en México, por cada 10 mujeres que se realizan una ligadura de trompas, solo un hombre se somete a una Vasectomía. Sin embargo el advenimiento de una nueva técnica conocida como técnica de Li osin bisturí, le permite al paciente recuperarse en mucho menos tiempo que la cirugía tradicional.

Este nuevo procedimiento, rápido, sencillo y seguro, se realiza con unas pinzas especialmente diseñadas para ingresar al escroto por una incisión de 4 a 5 mm, por donde se realiza el procedimiento. Ademas, al ser tan selectiva la técnica, los requerimientos de anestesia son mínimos, comparable en algunos casos, a la cantidad que se utiliza para la curación o extracción de un diente.

Efectos adversos: Es muy común que los pacientes pregunten acerca de un capacidad de erección, masculinidad, deseo sexual y función testicular al momento de preguntar por la vasectomía. Esta técnica no altera la capacidad eréctil del varón (erección) ni el deseo sexual ni los orgasmos que el varón tendrá en el futuro. Es mas, dicha técnica le permite al varón poder tener relaciones sexuales desde el día siguiente de hecho el procedimiento, siempre teniendo MUY PRESENTE, que los efectos para el control de la fertilidad de la vasectomía no son inmediatos, sino demoran, esto debido a que el procedimiento consiste en cortar los conductos deferentes, pero todos aquellos espermatozoides que ya han sido liberados a las vesículas seminales seguirán saliendo y por tanto hasta que estos espermatozoides no se hallan agotado, el varón todavía podrá tener hijos.

Otro mito que con frecuencia se escucha, es que la cantidad de semen disminuirá enormemente , lo cual es falso, debido a que la mayoría del volumen del semen, lo produce la próstata y las vesículas seminales, las cuales siguen funcionando sin problemas.

CUANDO ya puedo tener relaciones sexuales sin riesgo, luego de una vasectomía?

Usualmente pasaran 2 a 3 meses para que los espermatozoides almacenados se hayan eliminado por completo, pero se recomienda un Espermatograma para estar seguros que el conteo de espermatozoides es cero.

Es Reversible?

La vasectomía ha sido diseñada para ser irreversible, sin embargo muchas veces hay pacientes que desean revertirla. Este procedimiento es conocido como Vaso vasostomia, en donde por medio de microcirugia, se logra revertir la vasectomía y unir nuevamente el conducto deferente, sin embargo la restauración de la permeabilidad del conducto no garantiza una recuperación de la capacidad reproductiva, debido a que entre mas tiempo pase, mas difícil sera que el varón sea fértil de manera natural otra vez. Idealmente una reversión debería hacerse antes de los 5 años de lo contrario se sugiere evaluar la posibilidad de un ICSI, sin embargo he tenido pacientes en donde hasta 13 años luego de hecha la vasectomía han podido revertir un vasectomía.

Beneficios de la Vasectomía sin bisturí?

Es una técnica casi indolora, de una recuperación muy rápida (12 horas), y que no solo le permite al varón recuperarse rápidamente, sino que también ha demostrado a largo plazo que mejora enormemente la calidad de vida sexual del varón, por que ya no tiene que preocuparse en que si el preservativo se rompe, en que si su pareja tomo las pastillas anticonceptivas, o por que sino esta seguro si su pareja esta en días fértiles. Estos hechos hacen que la pareja se despreocupe y disfrute su sexualidad aun mas.

En el Perú, dicho procedimiento es realizado desde el año 2007 por el Dr. Jorge Saldaña Gallo, con tiempos operatorios promedios de 13 minutos y una tasa de complicaciones hasta la fecha de un 0%. La cantidad de anestesia utilizada promedio es de 1.3 cc de xilocaina sin epinefrina. Hasta la fecha mas de 650 pacientes han sido operados con éxito.

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