Centro de Urologia Avanzada

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2011-11-12T18:17:00.001-08:00

http://www.urozen.com/

Cual es el mejor laser para prostata?

2011-01-02T16:57:00.001-08:00

Una pregunta muy comun, ahora con tanta variedad de lasers en el Peru y en el mundo es.... Que laser es mejor?

Le respuesta es muy complicada por que dependera de muchos factores

Que laser utilizo?
Que potencia de laser utilizo?
Que experiencia tengo con el laser para vaporizacion, vapo-reseccion y enucleacion?
Cuanto se alivian los sintomas en el paciente post operado inmediato?
Cuanto tiempo dura la mejoria de los sintomas?
Cuanta prostata puedo retirar en una cirugia?
Cuanto tejido muerto dejo luego de la cirugia?
Dispongo de equipos adicionales para enucleación?

El tener el equipo laser, es solo el inicio del tratamiento. Yo compre el laser verde HPS, pues en la literatura, junto con el Holmium, eran los equipos con mejor informacion y mas bibliografia. Al empezar a usar el laser verde, me tope con varios problemas... Si me acercaba mucho, cortaba el tejido, si me alejaba lo quemaba el tejido y lo que me llevaba era a perder velocidad de vaporizacion y eficiencia ademas de un aumento vertiginoso de los efectos adversos. Tambien me tope con la ingrata sorpresa que cada fibra tenia un costo elevado y solo me garantizaba vaporizar en el mejor de los casos 30 gramos de prostata (aunque muchos digan que es mucho mas, puedo decir luego de mas de un año con esta cirugia y de haber realizado ecografias pre y post operatorias a casi todos mis pacientes, que una fibra laser no rinde para mas). Es decir si queria operar prostatas mas grandes necesitaba mas fibras.

Con los meses llegue a envidiar al Holmium, por su fibra reusable y la capacidad de remover casi todo el tejido mediante el sistema HOLEP (enucleación con laser Holmium), pero luego de ello pude copiar una innovadora tecnica llamada GREENLEP (enucleacion con green laser HPS). Esta tecnica me permitia tambien toda la prostata, pero con mayor seguridad y con menor sangrado que la cirugia por Holmium y con menor tiempo de sondaje y una reincorporacion mas rapida al trabajo. En las ecografias he podido operar próstatas de hasta 220 gramos, cuya ecografia post operatoria muestra 18 gramos al mes de operado. Este paciente estuvo 22 horas internado y salio de alta sin sonda.

Ecografía Pre operatoria de Paciente con Próstata de 174.7 gramos el 03 de mayo del 2010.

Ecografía post operatoria del 22 de mayo con un volumen de 2.5 gramos

Ahora hay nuevos lasers que llegan al Peru, el evolve y el revolix y me pongo a pensar en la pregunta obvia... QUE LASER ES MEJOR PARA LA PROSTATA y CUAL es el mejor sistema... Vaporizacion por láser diodo, por Holmium, thulium o el green light de 80W (KTP) y 120 W (HPS).

La respuesta tiene varios puntos y suponiendo que todos tuvieran el mismo equipo y la misma habilidad y todos los pacientes fueran iguales, la respuesta estaría en la FÍSICA del láser. La longitud de onda del láser , la potencia del laser y la forma en que se dispara el laser.

El LASER VERDE:

Utilizado especialmente para VAPORIZAR la prostata, es el que permite por sus caracteristicas recuperar mas rapido al paciente, es el que tendria en teoria menor tasa de complicaciones , pero tambien bajo la forma convencional (vaporizacion pura) es la que mas masa prostatica deja, y por lo tanto en la que mas pronto la prostata volvera a crecer.

PROS:

1. Menor tasa de complicacion que cualquiera

2. Recuperacion mas rapida que cualquiera

3. Menor tasa de problemas de ereccion que cualquiera.

4. Practicamente NULO sangrado.

CONTRAS:

1. Mayor tasa de tejido residual, que crecera en el futuro nuevamente

LASER HOLMIUM:

CASI SIEMPRE el laser verde sangrara un poco mas que el laser verde, tiene mayor tasa de complicaciones, aunque comparado a otras tecnicas como la RTU o la cirugia abierta, esta tasa es muchisimo menor. El laser Holmium bien usado es como un BISTURI LASER y permite retirar practicamente todo el tejido prostatico, incluso mayor a la cirugia prostatica abierta.

PROS:

1. MINIMA tasa de complicaciones , solo superada por el laser verde.

2. MINIMO SANGRADO, pero siempre mas que con el laser verde.

3. MINIMA tasa de problemas de ereccion.

4. ELIMINACION CASI ABSOLUTA DEL TEJIDO PROSTATICO ADENOMATOSO.

5. PERMITE obtener muestra operatoria.

6. Segun las guias americanas de urologia ( http://www.auanet.org/content/guidelines-and-quality-care/clinical-guidelines/main-reports/bph-management/chapt_3_appendix.pdf ) el laser Holmium es aquel que provee mayor mejoria a largo plazo del paciente, incluso mayor al de la cirugia abierta.

Holmium laser enucleation (HOLEP) can be used effectively in larger

glands and in patients on anticoagulation with reported reduced hospitalization,

bleeding and duration of catheterization. Results both early and long-term are

similar to TURP, confirming this modality is a suitable first line surgical option

among urologists skilled with the technique. Randomized trials comparing

HOLEP to TURP and to open prostatectomy have demonstrated favorable

outcomes especially among men with larger prostate

http://www.cua.org/guidelines/bph_2009_en__v2a.pdf

CONTRAS:

1. RECUPERACION mas lenta que la cirugia con laser verde, aunque mas rapida que la RTU o la RTU bipolar.

LASER THULIUM

No ha sido mencionado ni en las guias americanas (EEUU) o europeas de urologia. Su propiedad es la de VAPORESECAR LA PROSTATA. Es decir hace lo mismo que la cirugia por RTU de prostata, pero con menor sangrado y deja tejido prostatico igual que la RTU. No hay estudios comparativos con las otras tecnicas.

LASER DIODO.

Su capacidad de vaporizacion es minima, pero puede ser mejorada aumentando su potencia. El problema de aumentar su dosis es que los efectos adversos aumentan y las complicaciones tambien.

Dr. Jorge Saldaña Gallo

UROZEN Clinica de Urologia Avanzada de Lima

Entrevista al Dr. Saldaña en Ayer y Hoy: Enucleacion con Laser verde HPS

2010-09-14T18:54:00.001-07:00

Entrevista realizada el 22/08/2010 al Dr. Saldaña, donde se reportan las bondades del láser verde HPS, para el tratamiento del crecimiento de la próstata.

Existen clasicamente dos tratamientos con láser: Vaporización y Enucleacion. En el primero de ellos se hace un túnel y es ideal para próstatas pequeñas, en el segundo de ellos, se saca un gran volumen de la próstata (casi la totalidad) y es ideal para próstatas de gran volumen (por encima de los 100 gramos).

Entrevista al Dr. Saldaña en El Comercio

2010-08-08T09:43:00.000-07:00

link de el Comercio AQUI

VASO VASOSTOMÍA

2010-07-05T17:37:00.000-07:00

Una de las cirugías que con mayor frecuencia se están solicitando acá en el Perú, es la reversión de la vasectomía, técnica conocida como la vaso vasostomía. Esta técnica es utilizada en pacientes que fueron sometidos anteriormente a una vasectomía, y por decisiones personales (nueva pareja, arrepentimiento de haberse hecho el procedimiento, etc.), deciden tener nuevamente mas hijos.

Si bien la vasectomía es una técnica sencilla, la vaso vasostomía, NO lo es, y requiere de una gran habilidad para el manejo de equipos de microcirugía. Usualmente para este procedimiento usamos un microscopio que llega a amplificar hasta 10 veces el tamaño de las estructuras, para poder ver el interior del conducto que ha sido roto. Para darse una idea de lo que hacemos es como se cortáramos un fideo delgado (cabello de ángel, le llaman en el Perú), y luego hay que ponerle puntos con hilo (Nylon) para volver a unir este fideo. Tarea complicada, pero no imposible con la tecnología adecuada.

Que éxito tiene una reversión de vasectomía?

El éxito de la reversión dependerá de varios factores:

Tiempo desde la vasectomía.
Nivel de la obstrucción
Técnica quirúrgica a utilizar.
Experiencia del cirujano.

TIEMPO: A menor tiempo transcurrido el pronostico sera mejor.

Menores de 5 años: 95%.

De 5 a 10 años: 80 a 90%.

De 10 a 15 años: 35 a 65%.

De mas de 15 años: Menos del 20%.

NIVEL DE LA VASECTOMÍA: Entre mas cerca este al testículo, mas delgado el conducto y mas difícil la vasectomía. Entre mas lejos del testículo, mas ancho sera, y mejor la tasa de éxito.

TÉCNICA QUIRÚRGICA: Es impresionante la diferencia entre el uso de lentes de aumento y el uso de microscopio. El uso de un microscopio, facilita enormemente el procedimiento y por lo tanto aumenta la tasa de éxito. Las suturas deben ser con un Nylon cuyo diámetro, es casi imposible de ver a simple vista y de preferencia en dos planos (dos lineas de suturas, para evitar que se vayan a soltar los puntos).

EXPERIENCIA DEL EQUIPO: Es verdad, que entre mas procedimientos hacemos, la velocidad del procedimiento es mucho mayor. El ultimo procedimiento que hicimos duro solo 2 horas y el paciente salio de alta el mismo día, contrario a las 4 horas y media que demoro la primera vez que hicimos el procedimiento y en donde el paciente permaneció hospitalizado dos días.

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

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Centro De Urología Avanzada de Lima (CUAL).
Clínica Padre Luis Tezza.

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Tel: (511) 475.65.24
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Litotricia intracorporea

2010-06-21T11:47:00.001-07:00

Introducción

La litiásis renal o "cálculos renales", es una enfermedad que afecta aproximadamente al 10% de la población en edad adulta y con mayor frecuencia al sexo masculino.

Los "cálculos" pueden ubicarse en cualquier parte del tracto urinario y ocacionar dolor (cólicos) que puede llegar a ser muy intenso asi como también presencia de sangre en la orina.
Los cálculos se forman por un aumento de cierta sustancia que contiene la orina normalmente; pero al haber el aumento de esta sustancia se cristaliza y solidifica.

El tratamiento en algunos casos puede ser medico y con un aumento en la ingesta de agua; pero hay unos casos en los que es necesaria una intervención quirúrgica.

Antiguamente era necesaria una operación abierta para poder retirar el cálculo de las vías urinarias, hoy en dia existen tratamientos menos invasivos como la llamada LITOTRICIA INTRACORPOREA.

Definición

Esta técnica utiliza un aparato llamado ureterorrenoscopio que se introduce por la uretra y se exploran las vias urinarias hasta encontrar al cálculo, luego se introduce un filamento que genera descargas ultrasonicas que van fragmentando el cálculo hasta poder ser extraidos o eliminados.
Este procedimiento no requiere de corte y es completamente ambulatorio (solamente se necesitan 3 o 4 horas de descanso post-operatorio).

Es necesario recalcar que todo cálculo que después de 45 dias de tratameinto médico si no es expulsado tiene indicación quirúrgica, debido a que la función del riñón se compromete enormemente.

Certificados

2010-05-24T03:26:00.001-07:00

Luego de un año, recien nos han llegado los certificados del Dr. Saldaña.

falta el otro, que scanearemos mas tarde de la capacitacion con el Dr. Gomez Sancha.

Vaporizacion o Enucleacion con Green Light HPS

2010-04-28T23:48:00.001-07:00

Clasicamente hay dos tipos de láser en el mundo para el tratamiento del crecimiento de la próstata, la Vaporización por láser verde HPS y la enucleación por láser Holmium. Ambas técnicas son bastante buenas con varios puntos a favor y otros en contra.

A FAVOR:

A favor de la vaporización por láser verde HPS:

1. Mínimo sangrado (prácticamente nulo).

2. Recuperación muy rápida del paciente.

3. Extremadamente segura.

4. Tiempo con sonda foley mínimo (12 horas).

5. Puede ser ambulatorio.

A favor de la Enucleación con Holmium:

1. Sangrado leve (aunque mayor que el producido por vaporización).

2. Recuperación rápida del paciente.

3. Cirugía muy segura.

4. Tiempo con sonda foley de 24 horas.

5. Necesita 1 día de hospitalizacion.

6. Puede operar próstatas de gran tamaño.

7. Se obtiene muestra para analizar.

EN CONTRA:

En contra de la vaporización por láser verde HPS:

1. No logra retirar todo el tejido prostatico

2. No obtiene muestra para analizar del tejido prostatico.

3, Puede ocasionar en algunas personas irritación de la vejiga (ardor al orinar) 10% de pacientes.

4. Costo elevado en próstatas de gran tamaño

5. No ideal para próstatas grandes (> 80g).

En contra de la Enucleación con Holmium:

1. Difícil de controlar el sangrado en caso de que este ocurra (ojo que no siempre ocurre el sangrado).

2. Difícil de realizar en caso de próstatas pequeñas.

3. No previene el sangrado en pacientes Anti coagulados tan bien, como en pacientes sometidos a cirugía con láser verde.

ENUCLEACION CON LASER VERDE... LO MEJOR DE DOS MUNDOS...

Como verán, ambas cirugías son bastante buenas, con factores a favor y en contra en cada uno de los casos. En Setiembre del 2009, se desarrollo una NUEVA TÉCNICA, llamada ENUCLEACIÓN CON LÁSER VERDE HPS o GREENLEP, en el Instituto de Cirugía Urologica Avanzada de Madrid, técnica que mezclaba las bondades de la cirugía abierta, de la enucleación con láser Holmium y la vaporización con Green light HPS. Esta nueva técnica permitía casi sin sangrado, retirar próstatas de gran tamaño (de hasta 260 gramos, es decir casi 15 veces el tamaño normal de la próstata) con gran seguridad y eficacia. El resultado final es semejante al de un paciente que hubiera sido sometido a una cirugía abierta, pero con la diferencia que no manifiesta dolor, sangrado ni riesgos de impotencia o incontinencia urinaria.

Actualmente en el centro de Urología avanzada de Lima, se esta desarrollando un protocolo de investigación cuyos primeros resultados serán presentados en el Congreso de la confederación americana de urología a desarrollarse en Santiago de Chile entre el 8 y 11 de Setiembre del 2010. En dicho trabajo se presentaran los casos operados, con próstatas desde 43 gramos hasta 220 gramos, con resultados impresionantes en comparación a cualquier otro método desarrollado anteriormente y con tasas de complicaciones casi inexistentes. ... Adios a la cirugía Abierta .

Dr. Jorge Saldaña G.

Centro de Urología Avanzada de Lima

www.urologia.pe

Email: urologiaavanzada@gmail.com

reportaje en diario La republica sobre ENUCLEACION PROSTATICA

2010-04-18T15:02:00.000-07:00

El dia de ayer salio publicado un reportaje en un prestigioso diario del Peru, acerca de las bondades de la Enucleacion de la Prostata con el nuevo laser GREEN LIGHT HPS. Esta es una muestra mas de las bondades de esta tecnica en nuestro Peru. Son pocas personas todavia en el mundo que logran dominar esta tecnica, pero una vez aprendida los resultados son simplemente maravillosos.

http://www.larepublica.pe/sociedad/17/04/2010/afirman-que-prostatas-de-gran-tamano-se-pueden-tratar-sin-dolor

Vasectomia sin bisturi

2010-04-04T15:54:00.000-07:00

Un método, que cada vez con mayor frecuencia se viene aplicando en el mundo es la Vasectomía sin bisturí. Este método de control de la fertilidad, ha sido usualmente un poco traumatico para el varón debido a lo limitante para sus actividades diarias por el dolor que acarrea y esa es una de las razones por la cual, en países como en México, por cada 10 mujeres que se realizan una ligadura de trompas, solo un hombre se somete a una Vasectomía. Sin embargo el advenimiento de una nueva técnica conocida como técnica de Li osin bisturí, le permite al paciente recuperarse en mucho menos tiempo que la cirugía tradicional.

Este nuevo procedimiento, rápido, sencillo y seguro, se realiza con unas pinzas especialmente diseñadas para ingresar al escroto por una incisión de 4 a 5 mm, por donde se realiza el procedimiento. Ademas, al ser tan selectiva la técnica, los requerimientos de anestesia son mínimos, comparable en algunos casos, a la cantidad que se utiliza para la curación o extracción de un diente.

Efectos adversos: Es muy común que los pacientes pregunten acerca de un capacidad de erección, masculinidad, deseo sexual y función testicular al momento de preguntar por la vasectomía. Esta técnica no altera la capacidad eréctil del varón (erección) ni el deseo sexual ni los orgasmos que el varón tendrá en el futuro. Es mas, dicha técnica le permite al varón poder tener relaciones sexuales desde el día siguiente de hecho el procedimiento, siempre teniendo MUY PRESENTE, que los efectos para el control de la fertilidad de la vasectomía no son inmediatos, sino demoran, esto debido a que el procedimiento consiste en cortar los conductos deferentes, pero todos aquellos espermatozoides que ya han sido liberados a las vesículas seminales seguirán saliendo y por tanto hasta que estos espermatozoides no se hallan agotado, el varón todavía podrá tener hijos.

Otro mito que con frecuencia se escucha, es que la cantidad de semen disminuirá enormemente , lo cual es falso, debido a que la mayoría del volumen del semen, lo produce la próstata y las vesículas seminales, las cuales siguen funcionando sin problemas.

CUANDO ya puedo tener relaciones sexuales sin riesgo, luego de una vasectomía?

Usualmente pasaran 2 a 3 meses para que los espermatozoides almacenados se hayan eliminado por completo, pero se recomienda un Espermatograma para estar seguros que el conteo de espermatozoides es cero.

Es Reversible?

La vasectomía ha sido diseñada para ser irreversible, sin embargo muchas veces hay pacientes que desean revertirla. Este procedimiento es conocido como Vaso vasostomia, en donde por medio de microcirugia, se logra revertir la vasectomía y unir nuevamente el conducto deferente, sin embargo la restauración de la permeabilidad del conducto no garantiza una recuperación de la capacidad reproductiva, debido a que entre mas tiempo pase, mas difícil sera que el varón sea fértil de manera natural otra vez. Idealmente una reversión debería hacerse antes de los 5 años de lo contrario se sugiere evaluar la posibilidad de un ICSI, sin embargo he tenido pacientes en donde hasta 13 años luego de hecha la vasectomía han podido revertir un vasectomía.

Beneficios de la Vasectomía sin bisturí?

Es una técnica casi indolora, de una recuperación muy rápida (12 horas), y que no solo le permite al varón recuperarse rápidamente, sino que también ha demostrado a largo plazo que mejora enormemente la calidad de vida sexual del varón, por que ya no tiene que preocuparse en que si el preservativo se rompe, en que si su pareja tomo las pastillas anticonceptivas, o por que sino esta seguro si su pareja esta en días fértiles. Estos hechos hacen que la pareja se despreocupe y disfrute su sexualidad aun mas.

En el Perú, dicho procedimiento es realizado desde el año 2007 por el Dr. Jorge Saldaña Gallo, con tiempos operatorios promedios de 13 minutos y una tasa de complicaciones hasta la fecha de un 0%. La cantidad de anestesia utilizada promedio es de 1.3 cc de xilocaina sin epinefrina. Hasta la fecha mas de 650 pacientes han sido operados con éxito.

Centro de Urología Avanzada de Lima

Av. Aviación 3161. Of. 201 San Borja. Lima. Perú.

Teléfonos: (511) 4756524

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Mas informacion del TURIS

2010-03-20T02:02:00.000-07:00

Esta informacion es de una publicacion britanica de hace pocos dias donde compara al TURIS con la RTU convencional realizada por la mayoria de los urologos.

http://www.urotoday.com/3391/urotoday_international_journal/bph_and_male_luts/transurethral_resection_of_the_prostate_in_saline_versus_nonconductive_solution_to_treat_benign_prostatic_hyperplasia_a_randomized_controlled_study02032010.html

Transurethral Resection of the Prostate in Saline Versus Nonconductive Solution to Treat Benign Prostatic Hyperplasia: A Randomized Controlled Study

ABSTRACT

INTRODUCTION: The objective of this prospective randomized controlled study was to compare transurethral resection of the prostate in saline (TURPis) using the TURis system with the standard monopolar TURP, to determine evidence of safety and efficacy.

METHODS: Patients with symptomatic benign prostatic hyperplasia (BPH), aged 50 years or older, with estimated prostate volume (PV) ≤ 80 mL, maximum flow rate (Qmax) ≤ 15 mL/s, and an International Prostate Symptom Score (IPSS) ≥ 14 were included in the study. A total of 38 patients ranging in age from 52-78 years completed the study. Patients were randomly allocated to receive either TURP or TURPis in a 1:1 ratio. Primary endpoints were: (1) declines in serum sodium (Na+) and hemoglobin (Hb); (2) incidence of TUR syndrome; and (3) changes in IPSS, quality of life (QoL), and maximum flow rate (Qmax). Secondary endpoints included: (1) differences in procedure, irrigation, catheterization, and hospitalization times; (2) variations in blood transfusion, recatheterization, and clot retention rates; (3) changes in prostate specific antigen (PSA), prostate volume (PV), and postvoid residual urine (PVR); and (4) incidences of postoperative complications. Patients were followed for 6 months

RESULTS: The mean PV for the entire study population was 44.1 mL (SD = 2.0; range, 29-78 mL). There were no significant differences between groups on any of the baseline variables. Mean (standard deviation) declines in serum Na+ were 4.8 (1.1) and 0.9 (0.3) mmol/L for the patients receiving TURP and TURPis, respectively (P < .001). Mean declines in Hb were 1.5 (0.6) and 0.7 (0.4) g/dL for the patients receiving TURP and TURPis, respectively (P < .002). The patients receiving TURPis had significantly smaller declines for both of these variables. When compared with the patients receiving TURP, those receiving TURPis had significantly shorter mean times for the procedure (P < .03), irrigation (P < .001), catheterization (P < .02), and hospitalization (P < .02). The patients receiving TURPis had significantly fewer clot retentions (P < .05) than the patients receiving TURP. None of the patients in either group required blood transfusion or demonstrated TUR syndrome. One patient receiving TURP developed a bladder neck contracture; 1 patient receiving TURPis experienced urethral stricture. Efficacy outcomes (IPSS, QoL, Qmax, PSA, PV, and PVR) revealed that all changes from baseline were statistically significant in both groups (P < .05). However, none of the between-group comparisons reached statistical significance.

CONCLUSION: TURPis has the potential to be the new gold standard for BPH treatment. The present study demonstrated that over a 6-month period, TURPis has efficacy similar to TURP. TURPis has additional advantages of smaller declines in serum sodium and hemoglobin, reduced irrigation and catheterization times, shorter hospital stay, and elimination of TUR syndrome.

KEYWORDS: Benign prostatic hyperplasia; Bipolar; Bipolar transurethral resection; Prostate; Transurethral resection syndrome

CORRESPONDENCE: Dr. Taha Abo-Almagd Abdel-Meguid, PO Box 80215, Jeddah 21589, Saudi Arabia (tahaaboalmagd@yahoo.com).

CITATION: UroToday Int J. 2010 Feb;3(1). doi:10.3834/uij.1944-5784.2010.02.05

RTU bipolar de Prostata

2010-03-07T19:52:00.000-08:00

Nuevo sistema para el tratamiento del crecimiento de la prostata.

Cirugia Laser en prostatas mayores de 100 gramos

2009-10-12T18:04:00.000-07:00

Usualmente se ha asociado la cirugia abierta, como metodo exclusivo para prostatas de gran tamaño, sin embargo, por experiencia en el centro hemos podido tambien tratar pacientes con cirugia endoscopica (RTU de prostata), aunque esta cirugia implica ciertos riesgos como la intoxicacion hidrica luego de varias horas de cirugia.

Una alternativa a esta cirugia, fue la enucleacion con el Holmium laser, una tecnica bastante buena, pero que requiere de un largo aprendizaje, que muchas veces no suele ser completado, por lo dificil de esta tecnica.

En el centro desde Febrero desde año, realizamos la prostatectomia laser con el nuevo Green Light HPS, un sistema que permite vaporizar la prostata mediante movimientos giratorios del laser, el cual es considerado un metodo bastante bueno, pero con el limitante cuando la prostata es de gran tamaño, por el elevado costo que implica. Desde Setiembre de este año, hemos mejorado la tecnica, mediante un cambio en la forma de usar el laser, con movimientos lineales, que permite cortar sin sangrado (gracias a las caracteristicas inherentes del laser verde HPS) y enuclear la prostata.

Esta nueva tecnica, nos permite enuclear prostatas, al igual que en la cirugia abierta, con un menor consumo de energia y materiales, y altos niveles de seguridad, muy por encima que cualquier otra tecnica conocida. La evolucion de estos pacientes con prostatas mayores de 100 gramos (que usualmente solo podrian operarse por cirugia abierta) es asombrosa , recuperandose en menos de 1 semana sin problemas. con sangrado minimo.

El laser verde en Estados Unidos

2009-08-30T16:46:00.001-07:00

El dia de ayer, se opero un paciente con el nuevo sistema Greenlight HPS, una prostata de 55 gramos, en un paciente que estuvo en tratamiento por varios años con Tamsulosina y Finasteride, sin embargo ya deseaba olvidarse de dicho problema. Esta cirugia , cada vez mas facil de realizar, se hizo en 37 minutos con un consumo de 217000 Joules, con un sangrado insignificante y una recuperacion muy rapida. Justo el dia de hoy, antes del alta, mientras conversaba con el paciente, me comento que se iba a realizar dicho procedimiento en Estados Unidos, pero al final, decidio hacerlo en Lima, debido a que era la misma Tecnologia. Ademas, la poblacion que se viene tratando en Lima, es de prostatas de una tamaño muy superior al que se tratan en otros paises, por lo que uno aprende a optimizar el tratamiento y retirar la mayor cantidad de tejido prostatico (el objetivo siempre es retirar todo el adenoma de prostata) en el menor tiempo posible.

Acontinuacion enumero los servicios de Urologia mas importantes de Estados Unidos y sus tratamientos en sus paginas web, para el crecimiento prostatico.

Mejores Servicios de Urologia en Estados Unidos.

http://health.usnews.com/health/best-hospitals/urology-hospital-rankings/

1. Jonh Hopkins Hospital. RTU P, Holmium, greenlight HPS

2. Cleveland Clinic. No realiza tratamientos de Hiperplasia Prostatica Benigna.

3. Mayo Clinic. Terapia: Greenlight HPS

4. Ronald Reagan UCLA Medical Center, Los Angeles. Terapia: Greenlight HPS y Termoterapia.

5. University of California. No ofrecen tratamiento para Hiperplasia Prostatica Benigna.

6. Duke University Medical Center. No ofrecen tratamiento para Hiperplasia Prostatica Benigna.

7. New York Presbyterian University Hospital Of Columbia ando Cornell. Green Light HPS.

8. Memorial Sloan Keattering Cancer Center. No tratan Hiperplasia Prostatica Benigna.

9. MD Anderson Cancer Center. No tratan Hiperplasia Prostatica Benigna.

10. Vanderbilt University Medical Center. Holmium Laser.

11. Massachusetts General Hospital. Greenlight HPS.

12. Pennsylvania Hospital. Greenlight HPS.

Conclusion: De los doce mejores servicios de Urologia de Estados Unidos, 6 de ellos usan el sistema que utiliza el Centro de Urologia Avanzada de Lima, 2 usan el Holmium laser, 5 de ellos, no tratan el crecimiento prostatico benigno, posiblemente, por que solo se dedican a tratar cirugias de mayor complejidad.

Diferencias entre el Laser verde HPS y KTP

2009-06-28T22:19:00.000-07:00

Actualmente hay en pais dos equipos de laser verde en uso constante en el pais, un GreenLight HPS y un Green Laser KTP y bueno surge la pregunta obvia y que he tratare de responder de la manera mas objetiva posible, basada en toda la evidencia cientifica publicada, Que diferecia hay entre el laser verde HPS o de segunda generacion y el Laser verde KTP o de primera generacion?.

Laser Verde HPS
1. Potencia: 120 Watts.
2. Eficiencia de Vaporizacion: Elevada.
3. Divergencia del rayo (capacidad de que no se aproveche el 100% de la energia): Poca Divergencia y mayor aprovechamiento de la energia.
4. Eficacia del laser verde HPS a solo 80W (voltaje maximo del laser verde KTP, pero solo 2/3 de la energia del HPS) es 115% superior.
5. Tiempo operatorio: Menor al KTP laser.
6. Vaporiza y Coagula.
7. Se pueden vaporizar prostatas mayores de 100 gramos en un solo acto operatorio.
8. Mayor eficacia en la vaporizacion por area de trabajo, implica menor coagulacion en dicha area y por tanto menor tejido necrotico y menor disuria (ardor al orinar) luego de la cirugia.
9. Menor tasa de fracasos (prostata que vuelve a crecer) a largo plazo (siempre que se realice bien la cirugia). Muchas veces en el caso de prostatas grandes, puede ser necesario 2 , 3 o hasta 4 fibras para retirar la totalidad del tejido prostatico.

Laser Verde KTP
1. Potencia: 80 Watts.
2. Eficiencia de Vaporizacion: Media.
3. Divergencia del rayo (capacidad de que no se aproveche el 100% de la energia): Mayor Divergencia y menor aprovechamiento de la energia.
4. Eficacia del laser verde KTP a 80W (voltaje maximo del laser verde KTP, pero solo 2/3 de la energia del HPS) es 115% inferior.
5. Tiempo operatorio: Mayor que el HPS Laser.
6. Solo Vaporiza. No coagula en caso de sangrado arterial, sera necesario otro tipo de instrumentacion para controlar el sangrado o se tendra que reinciar la maquina y reprogramar la onda, para que pueda coagular, lo que demandara un tiempo en donde el paciente seguira sangrando.
7. No se recomienda para prostatas mayores de 100 gramos, en un acto operatorio. Se necesitara mas de una cirugia para poder retirar una prostata de 100 gramos.
8. Menor eficacia en la vaporizacion por area de trabajo, implica mayor coagulacion en dicha area y por tanto mayor tejido necrotico y mayor disuria (ardor al orinar) luego de la cirugia.
9. Mayor tasa de fracasos (prostata que vuelve a crecer) a largo plazo.

La eficacia de la vaporizacion no se pierde a pesar de que el laser esta mas lejos del tejido. A la misma distancia, y a la misma potencia, el laser verde HPS es mucho mas eficaz que el laser verde KTP.

El efecto del laser verde HPS, solo se dispersa 0.2 mm mas alla de la luz, lo cual genera una menor coagulacion, respecto al laser KTP, cuya luz se dispersa casi el doble, lo que genera una perdida de su potencia, su eficacia, y una mayor coagulacion que a su vez genera mayor disuria (ardor al orinar), en el paciente.

Fuentes:
http://www.greenlighthps.es/pdf/600136-01B.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18937595

Green Light HPS (por sus iniciales High Performance System o Sistema de Alto rendimiento).

Dr. Jorge Saldaña Gallo
Centro de Urologia Avanzada de Lima.
Instituto Oncologico de Lima
Clinica P. Luis Tezza
Clinica Sta Teresa

Email: jsaldanag@gmail.com
Blog: www.drjorgesaldana.blogspot.com

Publicacion Oficial de AMS y Uromed

2009-06-14T09:08:00.001-07:00

Esta es la publicacion de El Comercio, del dia Domingo 14 de Junio del 2009, donde nos felicitan por la adquisicion del Laser Verde GreenLight HPS.

Enuresis (moja la cama de noche) Nocturna

2009-05-15T01:13:00.000-07:00

La enuresis es una enfermedad donde el niño, se caracteriza por la perdida involuntaria de orina en la noche, mientras duerme.

Laser en Cirugia Prostatica

2009-03-18T06:05:00.000-07:00

El Green Light Laser HPS, es considerado actualmente por muchos como el sucesor de la RTU de Prostata convencional, para el tratamiento de la Prostata. Esta cirugia se realiza mediante una anestesia regional (solo se anestesia la mitad inferior del cuerpo, permaneciendo el paciente siempre despierto, lo que evita cualquier complicacion relacionado con la anestesia general, especialmente, para pacientes de edad avanzada en quienes la anestesia general podria chocarles).

La cirugia en promedio tiene una duracion de 1 hora, y permite vaporizar la prostata practicamente su totalidad, sin sangrado, y con una evolucion formidable que le permite al paciente salir de alta el mismo dia de la operacion y reincorporarse a su actividad laboral en muy pocos dias (siempre y cuando su actividad laboral no implique una actividad fisica extrema, como cargar pesos y hacer grandes esfuerzos fisicos). El paciente solo permanece unas horas con la sonda foley, lo cual disminuye enormemente el riesgo de infeccion intraoperatoria.

El Green Laser HPS, considerado el mejor equipo en el mundo para el tratamiento de la Prostata, se encuentra actualmente ya funcionando en el Centro de Urologia Avanzada de Lima.

Congreso Americano de Urologia

2008-05-17T17:38:00.001-07:00

El dia de hoy, empezo en Orlando , Florida el congreso de la Sociedad Americana de Urologia. Luego de adquirir varios equipos para el Centro, he estado acudiendo a diferentes charlas que les estare contando en el transcurso de estos dias en EEUU. Me ha impresionado la mejora en los precios del laser, el cual pienso que pronto podremos tener en Lima. Asi mismo he ampliado mis contactos para el tratamiento del Dolor pelvico cronico y Cistitis intersticial. El dia de mañana asistire a un curso de laparoscopia en la mañana, y un curso de infertilidad masculina en el tarde.

Urodinamia

2008-05-05T00:41:00.000-07:00

El estudio Urodinamico, permite estudiar y conocer el correcto funcionamiento de la via urinaria inferior (vejiga y uretra). En el centro se realizan estudios de Cistometria (conocer, las causas de incontinencia), flujometria (descartar obstrucciones en pacientes prostaticos), flujo presion (en caso de enfermedades neurologicas) y electromiografia (tambien en otras enfermedades neurologicas)

Reseccion Transuretral de Prostata por HBP

2008-01-10T00:33:00.000-08:00

La reseccion transuretral de la prostata, es actualmente considerada la tecnica de eleccion para el tratamiento del crecimiento benigno de la prostata.

Aca, les presento un video que no es mio, sino del Dr. Ioannis K. Goumas (Italia) sobre la resección transuretral de próstata.

Contractura del cuello vesical

2007-07-30T02:32:00.000-07:00

La contractura de cuello vesical, es una causa frecuente de dolor pelvico cronico, que usualmente, es confundido con una prostatitis. Usualmente, estos pacientes han estado recibiendo tratamientos con sedantes, relajantes musculares, bloqueadores alfa, antibioticos, y una serie de tratamientos naturales sin mejoria. En estos casos es mejor el tratamiento infiltrativo o la reseccion endoscopica del cuello vesical, que suele aliviar los sintomas en el 80% de pacientes.

Esta cirugia, usualmente ambulatoria, requiere del uso de Sonda foley, por al menos, 3 dias y tiene una incidencia de eyaculacion retrograda en el 30% de pacientes.

estenosis uretral posterior y uretroplastia

2007-07-30T02:31:00.000-07:00

Estenosis uretral anterior y uretroplastia

2007-07-30T02:30:00.000-07:00

Estenosis uretral anterior y uretrotomia interna

2007-07-30T02:29:00.000-07:00

Dolor testicular cronico

2007-07-30T02:27:00.000-07:00

El dolor testicular cronico, es una de las patologias que pueden ser mas sencillas de manejar, como tambien una de las mas dificiles, por sus diferentes causas.

La causa mas frecuente de dolor testicular cronico es la infeccion, y los tratamientos son tan variados, que van desde el uso de antibioticos y antiinflamatorios, hasta el bloqueo nervioso y la orquiectomia (exceresis del testiculo).

prostatitis cronica y tratamiento endoscopico

2007-07-30T02:25:00.000-07:00

prostatitis cronica y tratamiento medico

2007-07-30T02:24:00.000-07:00

Eyaculacion precoz

2007-07-30T02:22:00.000-07:00

Disfuncion erectil refractaria a tratamiento y protesis peneana

2007-07-30T02:21:00.001-07:00

Disfuncion erectil y tratamiento medico

2007-07-30T02:20:00.000-07:00

Vaso Vasostomia (reversion de vasectomia por microcirugia)

2007-07-30T02:18:00.001-07:00

Vasectomia

2007-07-30T02:17:00.000-07:00

La Vasectomia, es una tecnica, muy sencilla, que generalmente, se hace en la oficina y muy rara vez, es necesario, el ingreso a una sala de operaciones. Esta conciste en la seccion (o corte) del conducto deferente de ambos testiculos. Luego del procedimiento el paciente descansa unos minutos y se retira caminando por su propio medio a su domicilio.

Anestesia: Local (generalmente usamos dos a 4 cc de anestesicos) en una combinacion de anestesicos de accion corta (xilocaina 1%) y de efecto prolongado (bupivacaina 0.25%)para que el paciente, no sienta dolor en ningun momento, luego del procedimiento.

Luego de realizada la anestesia, hay dos tipos de tecnicas: Una primera con corte (de aproximadamente 1 cm de longitud), y otra, sin corte (en donde se abre la piel, por devulsion). De uno u otro, modo, de llega a acceder, hasta el conducto deferente, el cual,se corta, resecandose un poco del conducto (aprox. 1 cm), y ligandose los bordes.

Luego de ligados ambos deferentes, se verifica, que no haya ningun sangrado, y se procede a poner un punto en la piel.

En algunos pacientes, muy nerviosos, se aconseja la sedacion, la anestesia regional (en la espalda) o la anestesia intravenosa (una sustancia que duerme al paciente, segundos antes del inicio de la cirugia, y que lo despierta, segundos despues de terminada la cirugia, sin que sienta algun efecto adverso por la anestesia)

Es bueno recordar que luego de la vasectomia, la persona, todavia tendra espermatozoides, en el conducto deferente distal, por lo que seguira eliminando espermatozoides, los siguientes 3 a 6 meses (tiempo en el cual, debe seguir cuidandose con algun otro metodo anticonceptivo). Luego de dicho periodo, se realizara un espermatograma (un examen especial de semen), para corroborar, que ya no elimina espermatozoides.

Finalmente, hay que recordar, que si bien esta es la mejor tecnica anticonceptiva y de mayor tasa de exito, no es 100% eficaz (pero se acerca mucho al 100%) podriamos decir que es de un 99.9%

Las complicaciones de la vasectomia son de dos tipos: inmediatas (sangrado, infeccion) y mediatas (infertilidad irreversible debido a que con el tiempo, el cuerpo desarrolla una reaccion contra los espermatozoides, que estan encerrados en el testiculo y por mas, que se recanalice el conducto deferente mediante una vaso vasostomia, la persona sera incapaz de producir expermatozoides. La otra complicacion es el dolor testicular, cronico, que si bien es raro, es dificil de manejar y a menudo necesita un bloqueo nervioso, luego del cual, la evolucion es excelente).

Infertilidad Masculina y prostatitis infecciosa

2007-07-30T02:16:00.000-07:00

Infertilidad masculina y biopsia testicular por azoospermia

2007-07-30T02:15:00.001-07:00

Infertilidad masculina y biopsia testicular por azoospermia

2007-07-30T02:15:00.000-07:00

Nefrectomia simple, laparoscopica o lumboscopica por exclusion renal

2007-07-30T02:11:00.000-07:00

ureterocele y modelaje endoscopico

2007-07-30T02:09:00.000-07:00

Vejiga Hiperactiva refractaria al tratamiento y Cirugia

2007-07-30T02:07:00.000-07:00

Vejiga Hiperactiva refractaria al tratamiento y BOTOX

2007-07-30T02:04:00.000-07:00

Vejiga Hiperactiva

2007-07-30T02:03:00.000-07:00

Caruncula uretral

2007-07-30T02:02:00.001-07:00

Infecciones Urinarias a Repeticion en la mujer

2007-07-30T02:00:00.000-07:00

Dolor Pelvico Cronico de la mujer de Causa no ginecologica

2007-07-30T01:58:00.000-07:00

Cistitis Intersticial

2007-07-30T01:57:00.000-07:00

Distopia Genital Recidivada (cistocele, enterocele, rectocele)

2007-07-30T01:53:00.000-07:00

Distopia Genital (cistocele, enterocele, rectocele)

2007-07-30T01:51:00.000-07:00

Incontinencia Urinaria de Esfuerzo

2007-07-30T01:49:00.000-07:00

Mielomeningocele , Vejiga Hiperreflexica y Ampliacion Vesical

2007-07-30T01:47:00.000-07:00

Estenosis Pielo Ureteral

2007-07-30T01:45:00.000-07:00

Infecciones Urinarias en niños

2007-07-30T01:44:00.000-07:00

Reflujo Vesico ureteral e infecciones urinarias

2007-07-30T01:43:00.001-07:00

Criptorquidea en Niños

2007-07-30T01:41:00.000-07:00

Quiste de Epididimo (Espermatocele)

2007-07-30T01:17:00.001-07:00

Enuresis Diurna

2007-07-30T01:15:00.000-07:00

Tratamiento Preventivo de Litiasis

2007-07-30T01:11:00.000-07:00

Litiasis Renal Coraliforme y Cirugia Abierta

2007-07-30T01:09:00.000-07:00

Litiasis Ureteral por litotricia intracorporea, Cirugia Abierta, Lararoscopica

2007-07-30T01:07:00.000-07:00

Litiasis Vesical y Cirugia Abierta, Laparoscopica, Percutanea o Litotricia

2007-07-30T01:05:00.001-07:00

Cirugia Abierta por HBP (Crecimiento prostatico Benigno)

2007-07-30T00:55:00.000-07:00

Nefrectomia Radical con linfadenectomia retroperitoneal por Cancer Renal

2007-07-30T00:53:00.000-07:00

Nefroureterectomia Radical con medallon vesical en Cancer de Pelvis Renal o Ureter

2007-07-30T00:52:00.000-07:00

Cistectomia Radical por Cancer de Vejiga Avanzado

2007-07-30T00:51:00.001-07:00

Quimioterapia e Inmunoterapia Endovesical en Cancer de Vejiga Superficial

2007-07-30T00:49:00.000-07:00

Reseccion Transuretral de Vejiga en Cancer de Vejiga

2007-07-30T00:48:00.002-07:00

Hormonoterapia en Cancer de Prostata avanzado

2007-07-30T00:48:00.001-07:00

Quimioterapia en Cancer Testicular

2007-07-30T00:47:00.001-07:00

Linfadenectomia Retroperitoneal por Cancer Testicular no localizado

2007-07-30T00:46:00.000-07:00

Orquiectomia Radical en Cancer Testicular

2007-07-30T00:45:00.001-07:00

Penectomia Total por Cancer de Pene

2007-07-30T00:44:00.000-07:00

Penectomia Parcial por Cancer de Pene

2007-07-30T00:43:00.000-07:00

Circuncision (Postectomia) en Niños

2007-07-30T00:42:00.000-07:00

Circuncision (Postectomia) en Adultos

2007-07-30T00:41:00.000-07:00

Hidrocele tratamiento

2007-07-30T00:40:00.000-07:00

Varicocele en Infertilidad masculina o dolor testicular cronico

2007-07-30T00:39:00.000-07:00

20 - 50% desarrollan infertilidad.

Prostatectomia Radical Retropubica por Cancer de Prostata Localizado

2007-07-30T00:37:00.000-07:00

Reseccion Transuretral de Prostata + Orquiectomia por Cancer de Prostata avanzado

2007-07-30T00:35:00.001-07:00